3.2 Наблюдение из практики 2

Больной Дмитриев С., 64 лет, с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Ожирение III степени. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту,ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. ЧДД - 20 в минуту, температура 36,3. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет.

На фоне ожирения у пациента развился инфаркт миокарда.

Алгоритм действий медсестры

 вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

 придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли;

 обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;

 обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина 0,05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

 ввести по назначению врача лекарственные препараты: (морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии);

 обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста;

 обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.

3.3 Выводы

Сравнивая, два случая у пациентов с ожирением отмечаются различия в оказание медицинской помощи:

 в первом случае, осуществление сестринского процесса проводится с выявления проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам.

 во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи связанный с ухудшением состояния пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии возникновения ожирения, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

I этап - оценка состояния пациента;

II этап - определение проблем пациента;

III этап - планирование сестринских вмешательств;

IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств;этап - оценка результатов перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна знать все правила ухода, умело выполнять лечебные процедуры. Лечение ожирения главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Качаровская Е. В. Сестринское дело в терапии. «Кардиология» // 2010 год. 125 с.

2. Корягина Н. Ю. Организация специализированного сестринского ухода // 2009 год. 211 с.

. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» // Издательство «ГЭОТАР-Медиа» 245 с.

. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций // 2010 год. 138 с.

. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи // 2009 год. 235 с.

. Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения. // Справочник поликлинического врача. 2008. - №.11. - с. 58

***

. Жихарева Н.А. Организационные подходы к формированию внутриучрежденческой системы управления качеством сестринской помощи / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007. - №4. - С.23-29

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1. Лечебные столы

№ диеты	Общая характеристика	Режим питания
8	1) малокалорийная диета; 2) ограничение углеводов, особенно быстрорастворимых и быстровсасывающихся (сахар), являющихся основными поставщиками энергии и легко переходящими в организме в жир; 3) ограничение жиров животного происхождения и увеличение растительных жиров в рационе (50% от общего количества жира), учитывая свойство последних активизировать процессы расходования жира организма; 4) создание чувства сытости благодаря малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи и фрукты); 5) ограничение соли в пище (до 5 г) и ограничение жидкости (до 1-1,5 л) для нормализации водно-солевого обмена; 7) разгрузочные дни.	Многократное, 5-6 разовое питание; исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.).

Таблица 2. Лист первичной сестринской оценки

ФИО пациента ______Иванова__________ ______Алевтина Андреенва________ Адрес проживания: г. Москва ул. Утренняя__ ________________________дом 5 кв.122_____ Телефон ________302-84-52_______________ врач_________________________________ Диагноз_ Ожирение II степень__________ Дата поступления__________время_______ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 18 в мин Частота пульса 60 в минуту ритмичный аритмичный АД 100/70 мм рт.ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет _____ Кашель да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 92 кг рост 168 см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Диета соблюдает аллергия ______________________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы дасверхуснизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно много Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независимзависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может провести гигиену умываться мыть руки чистить зубы ухаживать за протезами бриться промежности причесываться принять ванну, душ мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность расчесы язвы высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 36,1°С понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара

Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное(сколько раз) ____________________________________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота_______________________________ Характер стула обычной консистенции жидкийтвердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений ________________________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в постели контрактуры парез ________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов есть риск - 10 баллов высокая степень риска - 15 баллов очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность во сне использует снотворные храпит спит хорошо Привычки сна _______________________ ____________________________________ Факторы, нарушающие сон ___________________________________ Потребность трудится и отдыхать работает ________________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения ________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью не может Двигательные и сенсорные отклонения да нет головокружение шаткость походки снижение чувствительности

Пациент_______________

Медсестра_____________

Таблица 3. План сестринского ухода

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт.	Для комфортного состояния пациента.
2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение диеты № 8 с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е.	Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма.
3. Следить за регулярной функцией кишечника.	Для предотвращения запоров.
4. Медицинская сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентов (подмывание, смена белья ежедневно).	Для обеспечения комфортного состояния.
5. Медицинская сестра обеспечивает контроль приёма лекарственных средств.	Контролировать приём лекарств пациенткой.
6. Медицинская сестра систематически наблюдает частотой дыхания, придать больной возвышенное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха.	Для уменьшения одышки.

Таблица 4. Индекс массы тела

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16.5-18.49	Недостаточная (дефицит) масса тела
8.5-24.99	Норма
25-29.99	Избыточная масса тела (предожирение)
0-34.99	Ожирение первой степени
35-39.99	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)