Личная гигиена и меры индивидуальной защиты медицинского работника.

Требования к правилам личной гигиены медицинского обслуживания персонала лечебного учреждения

Личная гигиена представляет собой комплекс пра­вил и рекомендаций, направленных на сохранение здо­ровья человека. Медицинский работник должен соблю­дать эти правила:

• быть образцом чистоты и аккуратности;

• следить за чистотой своего тела: не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости и чаще, принимать гигиеническую ванну или душ;

• перед работой надевать чистую медицинскую одежду и сменную обувь, в которой можно быст­ро и бесшумно двигаться. Обрабатывать ее дезин­фицирующими средствами;

• тщательно убирать волосы под колпак или ко­сынку;

• верхнюю одежду хранить отдельно от медицин­ской;

• умеренно использовать косметику и украшения;

• ногти стричь коротко и не окрашивать их;

• перед посещением туалета снимать медицинскую одежду, после посещения туалета мыть руки с мылом;

• тщательно мыть руки перед работой, перед и после каждой манипуляции;

• при работе использовать средства индивидуаль­ной защиты.

Меры индивидуальной защиты медперсонала

При инвазивных процедурах медицинский персо­нал должен соблюдать меры индивидуальной защиты:

• использовать защитную одежду (халат, маску, фартук, нарукавники, медицинские тапочки, эк­раны);

• работать в резиновых перчатках, при повышен­ной опасности заражения — в двух парах перча­ток или в кольчужных;

• осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;

• собирать и хранить использованные острые ин­струменты в контейнерах;

• микротравмы на руках закрывать лейкопласты­рем или надевать напалечник;

• на использованную иглу не надевать колпачок;

• сбор упавших на пол игл осуществлять магни­том.

Барьером на пути передачи инфекции от сестрин­ского персонала к пациенту и наоборот при правиль­ном ее использовании становится защитная одежда (халат, нарукавники, фартук, маски, очки). При не­правильном использовании она может создать ложное чувство безопасности и увеличить риск передачи ВБИ.

Фартуки (полиэтиленовые и клеенчатые) обеспечи­вают частичную защиту при проведении манипуляций (например, обработка пациентов с педикулезом, уход за больными при рвоте и т.д.).

Халаты обеспечивают более полную защиту, чем фартуки, но они быстрее промокают и инфицируют­ся. Одноразовые фартуки и халаты для ухода исполь­зуют при проведении одной процедуры, после которой их меняют (например, после смены загрязненно­го постельного или нательного белья пациента).

Интактная кожа является хорошим защитным ба­рьером. Перчатки создают дополнительную защиту и используются при:

• контакте с кровью;

• контакте с семенной жидкостью или влагалищ­ным секретом;

• контакте со слизистой оболочкой носа, рта;

• контакте с любой биологической жидкостью, не­зависимо от присутствия в ней крови (моча, фе­калии и др.);

• нарушении целостности кожи на руках у сест­ринского персонала и (или) у пациента;

• манипуляциях, связанных с контактом инстру­ментария (катетеры, эндотрахеальные трубки, ци­стоскопы) со слизистыми оболочками.

Перчатки меняют при нарушении их целостности и загрязнении кровью. При проведении манипуляций с ранами, гинекологическом осмотре женщин, в сто­матологической практике и т.д. перчатки используют индивидуально для каждого пациента.

При оперативных вмешательствах, инвазивных про­цедурах у ВИЧ-инфицированных используют кольчуж­ные перчатки. Они устойчивы к любым порезам, но не устойчивы к уколам. При контакте с заразным па­циентом надевают сначала хирургические перчатки, затем кольчужные и потом тонкие латексные. Защита при этом повышается, но чувствительность рук сни­жается.

Кольчужные перчатки могут быть использованы мно­гократно. Однако это количество зависит от вида ме­дицинской процедуры. После использования перчатки

подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке, проверке на качество и затем стерилизации. Кольчужные перчатки предназначены для усиления защиты рук хирурга, гинеколога, патологоанатома, су­дебно-медицинского эксперта от порезов острыми ин­струментами, для защиты рук медсестры во время пред­стерилизационной очистки хирургического инструмен­тария.

В настоящее время фирмами различных зарубеж­ных стран выпускаются перчатки: латексные, нитриловые, неопреновые, симпреновые, тактилоновые, по­лиэтиленовые и поливинилхлоридные. Опти­мальными для операций являются гипоаллергенные латексные и неопреновые. При осмотрах пациентов чаще используют латексные и тактилоновые, при ухо­де за больными — латексные, полиэтиленовые, поли­винилхлоридные, при проведении очистки и дезин­фекции — нитриловые и неопреновые. Синтетические перчатки имеют яркий цвет (голубой или зеленый), предупреждающий об их аллергенных свойствах.

Взамен перчаток, вызывающих аллергию, можно применять перчатки-биогель. В них снижено содер­жание латекса, их применение не требует использова­ния пудры. При этом исключается прилипание их к коже рук, наморщивание. Они не вызывают контакт­ных дерматитов и аллергии.

Субъективные требования, предъявляемые к пер­чаткам:

• прилегание их к руке должно быть полным на протяжении всего времени их использования;

• они не должны вызывать утомление рук, особен­но когда необходимо использовать 2 или 3 пары одновременно;

• должны быть надежными при «острых» ситуаци­ях (работа с колюще-режущими инструментами);

• должны сохранять хорошую тактильную чувстви­тельность;

• содержание антигенных белков в них должно быть минимальным.

Установлено, что антигенный ответ может быть выз­ван и латекс-протеином, который содержится в крах­мальной пудре.

Перчатки не являются альтернативой мытью и ан­тисептической обработке рук. Сами по себе перчатки не являются единственным и надежным средством предотвращения заражения, да и принятые методы обработки перчаток многократного применения сни­жают их защитные свойства. В определенной степени защитные свойства могут быть повышены путем наде­вания одновременно двух пар перчаток, но полагаться на их полную защиту не стоит. Перчатки не защища­ют кожу рук от уколов и порезов медицинскими инст­рументами если они контаминированы кровью и дру­гими биологическими жидкостями. Это создает опас­ность заражения медицинского персонала гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией. Никакие перчатки не явля­ются абсолютно непроницаемыми для микробов (по данным различных авторов, проницаемыми оказались 4,0-63,0% исследованных виниловых перчаток и 3,0-52,0% латексных).

Нельзя мыть руки в перчатках между проведением чистых и грязных манипуляций с одним и тем же пациентом. Помимо того, что при этом происходит повышение их проницаемости, что небезопасно для медперсонала, имеются данные о том, что даже при выполнении полноценной техники мытья рук в пер- чатках (трение, применение очищающего агента, вы­сушивание) не всегда удается полностью удалить име­ющуюся патогенную флору. Для легкого одевания и снятия перчаток используются тальк или присыпки на основе зернового крахмала.

Маска обеспечивает фильтрацию микроорганизмов, способствует прерыванию воздушно-капельного пути передачи инфекции как от медперсонала к пациенту, так и наоборот. Однако даже маска закрытого хирур­гического типа не обеспечивает полную защиту от микроорганизмов. Защитные свойства маски теряют­ся при неплотном прилегании ее к лицу и при дли­тельном ношении. Маску надевают при выполнении манипуляций, носят ее непрерывно не более 3 часов. При увлажнении выдыхаемым воздухом ее следует сменять чаще (иногда через каждые 20 минут), по­скольку влажная теплая ткань — прекрасная пита­тельная среда для размножения микроорганизмов.

Обувь должна быть из кожи или кожзаменителя и легко подвергаться дезинфекции.

Медицинские шапочки являются барьером переда­чи инфекции как от медработника к пациенту, так и от пациента к медработнику.

Нарукавники предохраняют от биологических заг­рязнений рукава спецодежды.

Защитные очки и щитки защищают глаза, нос, рот от попадания в них крови и другой биологической жидкости