10. Влияние предварительного диагноза. Частные закономерности и принципы узд органов брюшной полости и забрюшинного простанства

 

1. Печень должна быть осмотрена полностью «от края до края» с обязательной оценкой диаметра печеночных вен, ветвей воротной вены, ствола  воротной вены, желчных протоков.

2. Поджелудочная железа визуализируется практически всегда! Если она не визуализируется, это уже серьезная хирургическая патология  - панкреатит, кишечная непроходимость (динамическая или обтурационная, послеоперационная и т.д.), перфорация полого органа (язва, опухоль, дивертикул, инородное тело), перитонит и т.д. Казуистика, когда тучность или иная анатомическая особенность пациента (грубая деформация позвоночника и грудной клетки) не позволяет визуализировать поджелудочную или, точнее выражаясь - обнаружить для этого адекватные акустические окна! Во всех остальных случаях поджелудочная железа должна быть осмотрена полностью (от головки до хвоста, от верхнего края до конца крючковидного отростка, от зоны предлежания к 12-перстной кишке до ворот селезенки, до кончика крючковидного отростка, до верхней брыжеечной вены и осмотром верхней брыжеечной артерии), и описана!

Аэроколия – это норма, не препятствующая осмотру железы!

Пневматизация тонкого кишечника – признак патологии! Пневматизация тонкого кишечника препятствующая осмотру поджелудочной – признак кишечной непроходимости, перитонита.

Отсутствие визуализации поджелудочной железы является признаком патологии и основанием для направления в специализированное учреждение для экспертного УЗИ (или повышения квалификации, замены специалиста проводящего исследование и неспособного описать поджелудочную железу) 

3. Вовлечение в опухолевый процесс средней или верхней трети гепатодуоденальной связки и внепеченочных желчных протоков с блоком желчеоттока при опухоли головки, перешейка, тела поджелудочной железы. Изгиб связки медиально и изгиб тела поджелудочной краниально, приводят к вовлечению холедоха в среднем и верхних отделах, в отличие от большинства опухолей головки, которая поражает терминальную часть холедоха.

Обнаружив высокий блок желчного протока, не следует забывать, что это может быть не только болезнь самого протока, желчного пузыря или печени, но и поджелудочной железы, хотя она при беглом осмотре может быть не изменена в головке. Опухоль располагается по верхнему контуру тела и маскируется в разветвлении чревного ствола, вовлекая их в процесс также.

4. Новообразование в крючковидном отростке. При «стандартном осмотре из стандартной точки с получением стандартной картины»: головка-тело-хвост поджелудочной железы, из-за особенностей строения железы, крючковидный отросток в зону (плоскость) осмотра не попадает. Для этого требуется сместить плоскость осмотра в сторону ног, до получения среза крючковидного отростка, когда уже ни головка, ни тело не попадают в плоскость осмотра.

Другими словами – визуализация крючковидного отростка головки поджелудочной железы закономерно рассматривается как самостоятельное исследование. При обнаружении объемного образования в крючковидном отростке требуется выявить и описать его  взаимоотношение со стенкой 12-перстной кишки, со стенкой верхней брыжеечной вены и верхней брыжеечной артерии, с забрюшинной клетчаткой, корнем брыжейки толстой и тонкой кишки. В случае местного распространения опухоли крючковидного отростка  определяется ее взаимоотношение с венозным конфлюенсом, со стенкой аорты, с устьем верхней брыжеечной артерии, с устьем чревного ствола, с почечными сосудами, с нижней полой веной.