6. Изолированный осмотр органов без предлежащих органов и структур (в отрыве от них, без изучения их взаимного воздействия).

При исследовании органов согласно протоколу следует осматривать и соседние, предлежащие органы. По изменениям в них увидишь изменения в интересующих органах. Ищешь панкреатит или абсцесс ниже диафрагмы – загляни в плевральные синусы и оцени реактивный выпот. Ищешь цирроз – посмотри на стенку желчного пузыря. Ищешь перфорацию – оцени газ за пределами контура стенки полого органа. Ищешь аппендицит – оцени петли тонкого кишечника и купол слепой кишки.

7. Осмотр органов без изменения положения датчика.

Принцип «полипозиционности и полипроекционности» исследования:

• Полипозиционность – один объект или орган рассматривается с разных направлений, перемещая датчик в различные позиции (точки) на теле при изменении положения тела пациента (повороты на бок, стоя и т.д.).

• Полипроекционность – один объект рассматривается из одной точки с поворотом датчика до взаимно перпендикулярных проекций и наклонами датчика, без перемещения по телу.

• «Панаромирование» изображения –осмотр различных зон без отрыва датчика от кожи – осмотр «зон перехода» между целевыми органами и отделами.

Существует такая крайность, когда специалист выполняет отрывочные осмотры только в «стандартных» изолированных точках осмотра, без изменения положения датчика и пациента, отрывая датчик от кожи и перенося его в другую точку осмотра. Подобные «точечные» осмотры чреваты крайне большим процентом диагностических ошибок и не выявленной патологии. Особенно это относится к патологии, не проявляющейся клинически, расположенной вне «стандартных» точек осмотра.

8. Осмотр органов без изменения положения тела пациента.

Принцип «полипозиционности» (пациент) - перемена положения тела пациента. Осмотр одного объекта (органа) в нескольких разных положениях тела пациента (на спине, на боку, стоя, коленно-локтевое).

Например: Желчный пузырь осматривается всегда в нескольких положениях пациента (на спине, на боку, стоя).

• Если «перегиб» пузыря определяется только лежа на спине, а в положении на левом боку и стоя его нет, то данная характеристика пузыря отмечается в протоколе, а в заключении перегиб не фиксируется.

• Если при плановом осмотре без острой клиники в положении на спине конкремент в шейке или Гартмоновском кармане может не визуализироваться, сливаться с гиперэхогенными сигналами от предлежащей 12-перстной или толстой кишки, то при повороте на бок или стоя, он переместится в доступную визуализации зону. При острой патологии обтурирующий камень в шейке или пузырном протоке, также по указанным выше причинам, может быть скрыт от визуализации и смена положения тела позволит его выявить.

Почки обязательно осматриваются при повороте на бок, на живот, в сидячем положении спиной к врачу (с попеременным наклоном вбок и упором на локоть) и стоя (выявление степени смещаемости почки, нефроптоза; улучшения визуализации при смещении почки из-под ребер и других органов).

Осмотр стенок антрального отдела желудка, головки поджелудочной железы улучшается в положении на правом боку, когда естественное жидкое содержимое в желудке заполняет антральный отдел и становится акустическим окном.

9. Отсутствие сравнения полученных изображений с клиническими руководствами, атласами, консультации коллег.