1.4.2 Осмотр

Прежде всего следует определить рост и телосложение, а также и конституциональные особенности, конституциональный тип, специфические этнические особенности и дерматологические особенности.

Затем обследуют вторичные половые признаки, распределения подкожной жировой клетчатки, распределение и интенсивность оволосения. Осматривают и ощупывают грудные железы, в целях определения их объема, формы, консистенции и наличия паренхимы, а так же и соски, их кружочки, бугорки и выходные отверстия их протоков. Таким образом можно легко обнаружить гормональную недостаточность яичников или определённые эндокринные синдромы.

Подводя итоги, можно сказать, что объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

• тип телосложения;

• состояние слизистых и кожи;

• характер оволосения;

• развитость и состояние молочных желез;

• также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры артериального давления и температуры тела женщины.

1.4.3 Функциональные тесты

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

• цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма;

• базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников;

• посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки;

1.4.4 Сбор анализов

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь. Для диагностики бесплодия показаны:

• обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции;

• анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон, кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу;

• анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С;

• анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия;

• исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены;

• выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Все эти исследования положено проводить через некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может изменяться.