Травмы нервной системы

Травмы нервной системы также являются одной из причин нарушения речевых функций в детском возрасте.

Наиболее частые и тяжелые остаточные явления дают черепномозговые травмы, переносимые во внутриутроб­ном периоде и во время родов (родовые травмы при нарушении нормального родового акта, экстракции де­тей щипцами и т. д.).

В течение первых дней и недель после травмы наблюдается быстрое обратное развитие синдрома, обусловлен­ное уменьшением отека мозга, восстановлением нормального кровообращения, рассасыванием тех геморрогических инфильтратов, которые могли возникнуть после травмы, ликвидацией нейродинамических расстройств.

В легких случаях через 1—3 месяца наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях сроки восстановле­ния затягиваются до нескольких лет. Однако и в после­дующее время имеются определенные остаточные явле­ния, обусловленные наличием участков полного распада и глиозного замещения некоторых отделов мозга, грубыми необратимыми нарушениями кровообращения.

После черепномозговой травмы, так же как после инфекционных поражений нервной системы, нередко воз­никают ликвородинамические нарушения (гидроцефалия различной степени выраженности).

Н а с л е д с тв енн о - д е г е н е р а тив н ы е заболевания нервной системы

Это чаще всего неуклонно прогрессирующие страда­ния, проявляющиеся нарастающими по выраженности признаками поражения нервной системы. К ним относят­ся болезнь Дауна, различные формы миопатии., некото­рые формы обменных олигофреций и др.

Для большинства указанных форм является типичным появление на определенной фазе болезненного процесса прогрессирующего снижения интеллекта, расстройство речевых функций и более или менее выраженные симп­томы органического поражения моторных, координаторных либо чувствительных функций мозга.

Близкими к этой группе болезненных состояний яв­ляются уродства и пороки развития голов­ного и спинного м о з г а. Однако их отличает ста­ционарное течение процесса. Нередко эти болезненные состояния сочетаются с дефектами развития костной тка­ни, лица, черепа.

Несмотря на то, что больные с неправильным разви­тием имеют необратимый дефект нервной системы, при тщательной работе с ними можно получить довольно хорошие результаты. Это связано с тем, что к основному необратимому неврологическому пороку, обусловливаю­щему патологию речи, обычно присоединяются элементы педагогической запущенности ребенка и неиспользова­ние резервных возможностей мозга.

Функциональные расстройства нервной системы

Как упоминалось выше, эта группа болезненных со­стояний характеризуется отсутствием структурного по­ражения нервной системы.

Эти состояния вызываются нарушением нейродинами­ческих процессов, происходящих в нервной системе и обусловливающих нервную деятельность. Согласно уче­нию акад. И. П. Павлова и его последователей, в основе невротических расстройств, составляющих основную мас­су больных этой группы, лежат нарушения взаимодействия между возбудительным и тормозным процессами в коре больших полушарий. В современной нейрофизио­логии все шире распространяется точка зрения, что невротические расстройства связаны преимущественно с нарушением затухания нервных импульсов, длительно циркулирующих по замкнутым корково-подкорково-стволовым кольцевым нервным структурам.

В этиологии невротических расстройств имеют доми­нирующее значение две группы факторов — экзогенные и эндогенные. Чаще всего причиной заболевания служит их сочетание. К числу экзогенных факторов относятся различные инфекции, интоксикации, психотравмы, дли­тельные травмирующие психику ребенка ситуации и т. д. Эндогенными факторами являются чаще всего конституционально-наследственные особенности нервной системы. Нередко неврозы у детей развиваются в семьях, где имеются психические заболевания.

Выделяют три основные формы неврозов — неврасте­нию, истерию, психастению. У детей в чистом разверну­том виде эти формы не наблюдаются. Однако де­тальное обследование детей, страдающих неврозами, позволяет считать, что и у них могут быть отдельные чер­ты, приближающие их к определенной форме невроза, в различной форме развивающегося у взрослых.

Так, у одних детей в клинической картине домини­рующее место занимают утомляемость, легкая отвлекаемость, истощаемость активного внимания, нарушение сна, снижение памяти. Эти черты приближают данный невроз к неврастении. Другие отличаются преобладанием тревожно-мнительных черт, неуверенностью в своих действиях, неуверенностью в себе. У детей часто наблюдают­ся страхи, повышенная плаксивость (психастеническая форма невроза).

Невроз истерического типа характеризуется сочета­нием своеобразных истерических черт характера с рядом двигательных, чувствительных и висцеральных расстройств. Истерический характер складывается из повы­шенной эмоциональности, эмоциональной лабильности, патологической внушаемости и самовнушаемости. Обыч­но больные эгоцентричны. Поведение демонстративное, театральное. Двигательные расстройства проявляются в необоснованном появлении параличей или парезов, нарушении походки, речи. Особенно демонстративен истери­ческий мутизм — молчание, отказ от речи при отсутствии органических изменений в нервной системе. При мутизме больные не говорят, но у них сохраняется способность к письму. Характерно, что больные не стремятся к про­изнесению звуков или слов и объясняются с окружаю­щими лишь с помощью письма и знаков. Нередко наблю­дается истерическая афония — беззвучность голоса. Наблюдаются также истерические припадки — они воз­никают в связи с воздействиями психотравмирующего фактора. Припадок характеризуется обилием направ­ленных движений (сопровождается смехом, плачем, стискиванием зубов). Сознание обычно не нарушено. Реф­лексы не изменены. Чувствительность сохранена. Исполь­зуя эти моменты, можно иногда прервать истерический припадок сильным эмоциональным воздействием либо нанесением необычного раздражения (обрызгивание хо­лодной водой и т. д.).

Неврозы обычно сопровождаются рядом выраженных вегетативных дисфункции — повышенной потливостью, неустойчивостью вазомоторной иннервации, колебанием артериального давления, лабильностью пульса. В неко­торых случаях дисфункция проявляется нарушением дея­тельности какого-либо органа — сердца, желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить и наблюдающиеся у детей с невро­зами особенности моторики. Как правило, у больных от­мечается повышенная подвижность, неусидчивость, стремительность при выполнении отдельных двигательных актов. Нередко это сочетается с повышенной утомляе­мостью. Одна из форм неврозов — координаторный нев­роз, проявляется в нарушении координированных движе­ний — двигательных навыков при выполнении опреде­ленного вида деятельности (письмо, печатание на машин­ке, игра на пианино или на скрипке). При этом другие виды деятельности обычно не изменены. Так, больной, который не может писать ручкой, может свободно играть на скрипке и писать на пишущей машинке, и наоборот.

Особым типом невроза следует считать заикание. Обычно у преобладающего большинства детей заикание возникает на фоне уже развивающегося невроза. Лишь в единичных случаях заикание возникает одновременно с появлением других признаков невроза.

У детей с неврозами наряду с речевыми нарушениями удается обнаружить отчетливые признаки вегетативной неустойчивости (частота пульса и артериального давле­ния, дрожание пальцев рук, оживление и яркость дермо­графизма, потливость ладоней и стоп и т. д.) наряду с повышенной возбудимостью и эмоциональной лабильностью. Дети с заиканием обычно неусидчивы, чрезмерно подвижны. Движения у них резкие, часто недостаточно координированные. Выявляются отчетливые нарушения и при психологическом изучении этих детей — недоста­точность внимания, памяти и т. д.

Динамика указанных симптомов, как правило, парал­лельна динамике речевого дефекта. При уменьшении заикания уменьшаются и другие вегетативные, сомати­ческие и эмоциональные проявления невротического процесса, и, наоборот, усиление заикания обычно сочетается с их нарастанием. В то же время можно наблюдать больных с заиканием, у которых нельзя выявить других симптомов невроза.

Из сказанного следует, что при исправлении заикания наряду с логопедическими мероприятиями следует про­водить обязательную санацию больного.