I. Оценка состояния пострадавших

1. При отсутствии сознания, обструкции дыхательных путей и шоке - реанимация по предыдущему алгоритму.

2. При стабильном состоянии пострадавшего: сбор краткого анамнеза, полный осмотр, оценка факторов риска и отнесение к категориям:

А - ингаляционная травма

Б - ожоги кожи

В - термомеханические поражения

II. Мероприятия у пораженных различных категорий.

А. Ингаляционная травма:

При отравлении СО:

• дача 100% О₂ с помощью маски или назального катетера;

• доступ к вене;

• определение карбоксигемоглобина;

• определение газов крови, КЩС;

• традиционные клинические и биохимические исследования;

• рентгенограмма легких; мониторинг основных параметров;

СОНb > 40%:

• интубация трахеи;

• ИВЛ с ПДКВ;

• 0,25% р-р цитохрома С 0,4 мл/кг в/в стр. медленно каждые 12 часов;

• ГБО. При невозможности - заменное переливание крови.

СОНb = 20 - 40%:

• дача 100% О₂ с помощью маски или назального катетера;

• ГБО

СОНb < 20%:

• дача 100% О₂ с помощью маски или назального катетера;

При поражении дыхательных путей:

• дача 100 % О₂ с помощью маски или назального катетера;

• доступ к вене;

• определение карбоксигемоглобина;

• определение газов крови, КЩС;

• традиционные клинические и биохимические исследования;

• фибробронхоскопия (при невозможности - ларингоскопия);

• рентгенограмма легких;

• мониторинг витальных функций;

• ингаляции с бронходилятаторами.

При глубоких ожогах лица, рта, грудной клетки, повреждениях слизистой дыхательных путей и РаО₂ < 70 мм рт.ст.:

• интубация трахеи;

• ИВЛ с ПДКВ.

При ARDS и отеке легких:

• интубация трахеи;

• ИВЛ с ПДКВ;

• Введение глюкокортикоидов.

Б. Ожоги кожи:

У детей раннего возраста глубокие ожоги > 5%, поверхностные > 10 %; у детей старше 3-х лет глубокие > 10%, поверхностные > 20 %:

• дача 100 % О₂ с помощью маски или назального катетера;

• доступ к вене;

• определение карбоксигемоглобина;

• определение газов крови; КЩС;

• традиционные клинические и биохимические исследования;

• ненаркотические анальгетики и седативные препараты;

• трансфузионная и медикаментозная программа с дополнительным введением даларгина, клофелина, пентамина, актовегина (дозы см. ниже);

• катетеризация мочевого пузыря;

• введение назогастрального зонда;

• опорожнение желудка через назогастральный зонд, введение антацидов (альмагель или фосфолюгель 0,5 чайной ложки на год жизни) через каждые 2 часа, при отсутствий рвоты и пареза кишечника - капельное введение в желудок глюкосолевых растворов 1/5 - 1/3 от расчетного объема инфузионно-трансфузионной терапии;

• профилактика столбняка;

• бактериологический контроль;

• туалет ран, повязки;

• рентгенограмма легких;

• мониторинг витальных функций.

Глубокие ожоги < 5% (<10%), поверхностные < 10% (<20%):

• ненаркотические анальгетики и седативные препараты;

• бактериологический контроль;

• туалет ран, повязки;

• определение карбоксигемоглобина;

• традиционные клинические и биохимические исследования;

• мониторинг витальных функций

Циркулярные ожоги шеи, туловища, конечностей:

• некротомия.

Примечание: Показаниями к эндотрахеальной интубации у данной категории пострадавших являются не только выраженность клиники острой дыхательной недостаточности, а в первую очередь - наличие следующих признаков: глубокие ожоги лица, особенно губ, слизистой оболочки рта и (или) глотки; обнаружение при ларинго- или бронхоскопии повреждений слизистой дыхательных путей; обширные циркулярные ожоги шеи и (или) грудной клетки.