3. Мероприятия у пораженных различных категорий.

А. Нарушение сознания:

• дача 100% О₂ с помощью маски;

• интубация трахеи (при невозможности - введение воздуховода);

• ИВЛ;

• эвакуация в ожоговый центр;

• доступ к вене;

• инфузия кристаллоидного раствора (до 20 мл/кг/час) с даларгином (30 мкг/кг/час). В 1 ампуле - 1000 мкг даларгина;

• полный осмотр пострадавшего.

Б. Нарушение дыхания:

• частичный стеноз гортани:

• дача 100% О₂ с помощью маски;

• эвакуация в ожоговый центр;

• доступ к вене;

• инфузия кристаллоидного раствора (до 20 мл/кг/час) с даларгином (30 мкг/кг/час);

• внутривенное введение преднизолона (1-2 мг/кг) или дексаметазона (0,1-0,2 мг/кг), эуфиллина 2,4% (0,5 мл на год жизни) и димедрола 1%(0,1 мл/кг);

• полный осмотр пострадавшего.

Полный стеноз гортани:

• интубация трахеи или коникотомия;

• ИВЛ (при невозможности – транспортировка в ближайший стационар);

• эвакуация в ожоговый центр;

• доступ к вене;

• инфузия кристаллоидного раствора (до 20 мл/кг/час) с даларгином (30 мкг/кг/час);

• полный осмотр пострадавшего.

Нарушение вентиляции:

• дача 100% О₂ с помощью маски; эвакуация в ожоговый центр;

• интубация трахеи;

• ИВЛ;

• доступ к вене;

• инфузия кристаллоидного раствора (до 20 мл/кг/час) с даларгином (30 мкг/кг/час);

• полный осмотр пострадавшего.

В. Шок:

• дача 100% О₂ с помощью маски;

• эвакуация в ожоговый центр;

• доступ к вене;

• инфузия кристаллоидного раствора (до 20 мл/кг/час) с даларгином (30 мкг/кг/час);

• полный осмотр пострадавшего.

Г. Ожоги кожи без нарушения сознания, дыхания, шока: при площади ожога у детей раннего возраста до 5%, у более старших детей-до 10%:

• охлаждение ожоговых ран;

• полный осмотр пострадавшего;

• наложение стерильных повязок;

• введение ненаркотических анальгетиков и седация (25% р-р анальгина 0,2 мл/кг 3-4 раза в сутки, 0,5% р-р реланиума 0,03-0,05 мл/кг, 0,25% дроперидол 0,03-0,05 мл/кг)

• эвакуация в ожоговый центр.

При площади ожога у детей раннего возраста более 5%, а у более старших детей более 10%:

• дача 100% О₂ с помощью маски;

• охлаждение ожоговых ран;

• полный осмотр пострадавшего;

• наложение стерильных повязок;

• доступ к вене;

• введение ненаркотических анальгетиков;

• инфузия кристаллоидного раствора с даларгином;

• эвакуация в ожоговый центр.

Д. Термомеханические поражения:

• полный осмотр пострадавшего;

• временная остановка наружного кровотечения;

• наложение стерильных повязок;

• иммобилизация;

• определение доминирующего повреждения;

• эвакуация в ожоговый центр или ближайший стационар.

Алгоритм оказания помощи пострадавшим детям в стационаре

(1-е сутки)

Многофакторный патогенез ожогового шока, длительность его течения, наличие нарушений водно-электролитного и кислотно-основного баланса, микроциркуляции, развитие гипоксии, эндотоксемии и полиорганной недостаточности затрудняют проведение адекватной противошоковой терапии. Однако в лечении каждого ребенка с риском развития или развернутым ожоговым шоком необходимо руководствоваться рядом общих принципов организации и проведения противошоковой терапии:

• ребенка с ожогами, достаточными для развития шока, помещают в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии на кровать с сетчатым ложем (типа "батут") с осторожным обогреванием и подсушиванием бытовыми тепловентиляторами, температурой в палате не ниже 26-30° С и обеспечением кругового доступа к обожженному;

• лечение ребенка должно начинаться буквально с первых минут после госпитализации, поскольку каждый час промедления резко увеличивает вероятность возникновения осложнения и неблагоприятного исхода травмы не только во время шока, но и в последующих периодах ожоговой болезни;

• показанием к началу превентивного лечения служит не столько клиническая манифестация ожогового шока, проявляющаяся не сразу, сколько внимательная оценка площади и глубины ожогов с учетом возраста ребенка;

• непрерывно проводимая в течение 2-3 суток борьба с шоком должна носить характер интенсивной терапии и "жидкостной реанимации";

• ожоговая рана ведется только закрытым способом с использованием влажновысыхающих повязок (р-р фурациллина или риванола 400 мл + canamycyni 1,0 + hydrocortizoni 125 mg). В периоде ожогового шока не следует заниматься "местным лечением" - производить смену ранее наложенных повязок, первичный туалет ожоговых ран с иссечением или вскрытием ожоговых пузырей, обмыванием ран антисептическими растворами (тем более холодными!), наложением новых влажно-высыхающих повязок (снова, как правило, холодных!) и т.п. Все эти манипуляции, так или иначе, сопровождаются нанесению ребенку дополнительной травмы, его охлаждением и углублением шока. Редкие исключения из этого правила возникают лишь при необходимости остановки наружного или внутреннего кровотечения, выполнения декомпрессивной некротомии при сдавливании шеи, груди или конечностей плотным циркулярным струпом, с признаками дыхательной недостаточности и/или нарушениями периферического кровообращения конечности.

• при поступлении пациента в нестабильном состоянии с ожогами на площади более 60%, ожогами лица и промежности, при массовом поступлении - повязки не накладывать, а обернуть раны стерильными простынями.

• ребенок в состоянии ожогового шока является нетранспортабельным. Его интенсивная терапия должна начинаться и заканчиваться на месте первичной госпитализации независимо от вида и коечной мощности непрофильного лечебного учреждения. Исключения из этого правила возможны лишь при соблюдении следующих условий: согласовании с отделением реанимации ожогового центра всех лечебных и организационно-тактических вопросов, получении от него согласия на транспортировку, возможности обеспечения быстрой (не более 1-1,5 часов) и бережной (санитарным авто- и авиатранспортом) транспортировки, после подготовки больного и проведения в пути инфузионно-медикаментозной противошоковой терапии.

• лечение ребенка с ожоговым шоком проводится под регулярным контролем (с промежутками 4-6 часов) ряда лабораторных показателей крови, мочи и состояния функций жизненноважных органов и систем для оценки эффективности проводимой терапии и своевременной ее коррекции.