Ход работы

1. Нанесите на предметное стекло каплю стандартной сыворотки «цоликлон анти-Д-супер». Рядом с сывороткой поместите каплю исследуемой крови (размер капли должен быть вдвое меньше, чем капля сыворотки).

2. Стеклянной палочкой перемешайте каплю крови с каплей сыворотки, образуя общую каплю размером с копеечную монету.

3. Покачивая предметное стекло, наблюдайте за реакцией. Для лучшего выявления наличия или отсутствия аггллютинации можно добавить в пробу каплю физиологического раствора (0,9%).

4. Если исследуемая кровь резус-положительна (Rh⁺), то в пробе со стандартной сывороткой «цоликлон анти-Д» наблюдается агглютинация эритроцитов. Если кровь резус-отрицательна (Rh^-), агглютинация в пробе будет отсутствовать. При наличии агглютинации кровь считают резус-положительной, а при отсутствии агглютинации – отрицательной.

Оформление протокола:

1. Определите Rh-принадлежность исследуемой крови.

2. Запишите результаты в тетрадь, заполнив таблицу 23

Таблица 23: Результаты собственных исследований

Группа крови (система АВО)	Анти-А (наличие агглютинации – знак «+», отсутствие – «-»)	Анти-В (наличие агглютинации – знак «+», отсутствие – «-»)	Результаты исследований (Ваша группа крови)
Резус-фактор	Цоликлон анти-Д
	Наличие агглютинации (кровь резус-положительна – знак «+»)	Отсутствие агглютинации (кровь резус-отрицательна – знак «-»)	Результаты исследований (Ваш резус-фактор)

Контрольные вопросы для самостоятельного изучения

1. Что положено в основу деления людей по группам крови?

2. Что представляют собой агглютинины и агглютиногены? Где они располагаются?

3. Основные правила переливания крови.

4. Понятие о резус-факторе.

5. Объясните значение Rh-фактора при переливании крови.

6. Свертывание крови в онтогенезе.

7. Особенности переливания крови у детей.

8. Физиологическое обоснование мероприятий при длительном кровотечении после операции удаления зуба.

9.Физиологическое обоснование способов предотвращения и остановки кровотечения при операциях в ротовой полости.

10. резус – конфликт между организмом матери и плода.

Раздел 4. Физиология кровообращения

Лабораторная работа 4.1 – Топография сердца человека

Оборудование: обучающие таблицы схемы слайды муляж сердца.

Содержание работы: Ознакомьтесь с рис.%%% и другими средствами наглядного обучения. Изучите детали внешнего вида сердца. (вставить рис. сердца)

Оформление протокола: запишите основные артерии и вены сердца.

Лабораторная работа 4.2. – Строение сердца человека

Оснащение: обучающие таблицы, схемы, слайды, муляжи сердца.

Ход работы:

1.Ознакомьтесь с рис.? и и другими средствами наглядного обучения

Оформление протокола:

1.Зарисуйте схему сердца на поперечном разрезе.

2.Отметьте направление движения крови в сердце.

Лабораторная работа 4.3. Анализ проводящей системы сердца лягушки (опыт с наложением лигатур Станниуса)

Оборудование: препаровальный набор, препаровальная дощечка, сердечный зажим (серфин), регистрирующий рычажок Энгельмана, укрепленный на универсальном штативе, кимограф, нитки, 0,6% водный раствор хлорида натрия, пипетка, вата, бинт, бумага для записи кимограммы, канцелярские булавки, чернила. Опыт проводят на лягушке.

ХОД РАБОТЫ

1. Собираем на универсальном штативе установку для чернильной регистрации сокращений сердца на кимографе. Нитку длиной 30-40 см, привязанную к концу, серфина, продеваем в отверстие короткого рычажка Энгельмана, закрепив ее заостренным деревянным стержнем. Такое закрепление нитки позволяет быстро изменить ее длину во время опыта.

2. Наркотизируте эфиром и обездвижьте лягушку. Для этого необходимо обернуть лягушку марлей так, чтобы лапки ее были прижаты к туловищу, а голова оставалась свободной. Двумя пальцами левой руки (мизинцем и безымянным) прижать вытянутые задние лапки лягушки. Средним и большим пальцами подпереть голову (или верхнюю часть позвоночника) с боков, а указательным слегка наклонить голову лягушки книзу. В этом случае четко обозначается положение ромбовидной ямки, соответствующее области сочленения костей черепа и первого позвонка. Если она недостаточно заметна, можно нащупать ее как более мягкое место, проводя острием зонда по поверхности черепа. Быстрым проколом мягких тканей вводят в нее вертикально зонд так, чтобы ощутить твердую основу позвонка. Переводят зонд в горизонтальное положение и вводят его в спинномозговой канал. Разрушают спинной мозг продвижением зонда несколько раз вдоль позвоночника. Затем снова переводят зонд в вертикальное положение и. не вынимая его окончательно из ромбовидной ямки, вводят в головной мозг, разрушая его поворотами вправо и влево. Показателем надежного обездвиживания животного является полная потеря им двигательной активности и отсутствием тонуса скелетной мускулатуры.

3. Лягушку располагают на препаровальной пробковой пластине, покрытой воском брюшной стороной кверху. Распластав лягушку, фиксируют ее булавками за кожу конечностей и головы.

4. Захватывают маленьким хирургическим пинцетом складку кожи над мечевидным отростком, делают небольшой разрез кожи, продолжая его в стороны и вверх до нижней челюсти и удаляют образовавшийся треугольный лоскут. Затем, приподняв пинцетом мечевидный отросток, надрезают под ним слой мышц и ведут разрез по границам кожного лоскута, стараясь не поранить сердце и крупные сосуды. Перерезают ключицу с двух сторон от средней линии и удаляют весь кожно-мышечный лоскут. Слегка растянув верхние конечности, расширяют отверстие, образовавшееся в грудной полости.

5. В глубине разреза видно бьющееся сердце, покрытое пленками перикарда. Захватив осторожно малым анатомическим пинцетом перикард, срезают его с брюшной поверхности сердца. Для того чтобы сердце не подсыхало, периодически смачивать его физиологическим раствором.

6. Осторожно захватив верхушку желудочка в момент расслабления серфином (маленький металлический зажим), приподнять его слегка за нитку, привязанную к серфину и, перерезать уздечку (пленка перикарда на спинной стороне сердца). У самой оси рычажка в качестве противовеса подвесьте грузик 5 г.

7. Приступить к регистрации сердечной деятельности. Для этого необходимо укрепить восковую пластинку в универсальном штативе.

8. Кимограф установить так, чтобы рычажок находился в горизонтальном положении. Сердце и нитка, за которую привязан крючочек (серфин), должны располагаться по вертикали. Писчик привести в соприкосновение с барабаном, на котором закреплен лист бумаги.

9 . Пустить в ход часовой механизм кимографа. Запись лучше вести на средней или большой скорости движения барабана кимографа. Сопоставьте движения барабана кимографа с фазами сокращения желудочка: систоле соответствует его поднятие, а диастоле – опускание.

Рис. 22. Схема строения сердца:

1 — желудочек; 2 — луковица аорты; 3 — дуги аорты; 4 — предсердие; 5 — ве­нозный синус; 6 — нижняя полая вена; 7 — верхняя полая вена; 1, 2 — лига­туры.

Б. Установка.

10. Записать исходную кардиограмму (4-5 сокращений). Подсчитайте ЧСС в 1 мин.

11. Остановите кимограф и приступите к наложению лигатур.

Рис. 23. Схема наложения лигатур Станниуса (1 — первая лигатура, 2 — вторая лигатура)

Первая, изолирующая лигатура - нитку длиной 7-10 см подведите под обе дуги аорты и сделайте петлю вниз вокруг синуса полых вен так, чтобы она прошла по беловатой линии, отделяющей синус от предсердий. Хорошо затяните петлю, чтобы нарушить проведение возбуждения от СА-узла. Если перевязка сделана удачно, то наступает остановка сердца, а сокращения венозного синуса продолжаются в прежнем ритме. Запишите кардиограмму.

Вторая, раздражающая лигатура – не дожидаясь восстановления ритмических сокращений предсердия и желудочка, подвести лигатуру по предсердно-желудочковой борозде. Борозда хорошо заметна по желтой окраске небольшой жировой прослойки, расположенной в этом месте. Механически раздражая атриовентрикулярное соединение, она ускоряет проявление его автоматизма. Вторую лигатуру туго не затягивайте, но подберите определенную силу прижатия, вызывающую появление сокращений сердца. Вначале эти сокращения довольно часты, но постепенно урежаются, и вскоре устанавливается истинный атриовентрикулярный ритм, который почти в 2 раза реже исходного ритма сердца (рис. 27). После наложения второй лигатуры вновь запишите кардиограмму и посчитайте число сокращений работающих отделов сердца.

Рис.24. Кардиограмма сердца лягушки в норме и после наложения первой и второй лигатур Станниуса

Оформление протокола:

1. Зарисуйте схему проводящей системы сердца, проставьте на ней обозначения.

2. Зарисуйте схему наложения лигатур.

3. Заполните таблицу 24.

Таблица 24. Ритмы сердца после наложения лигатур Станниуса

Условия определения	Ритм сокращения, уд/мин
	венозного синуса	предсердий	желудочков
До наложения лигатур	32 уд/мин	32 уд/мин	32 уд/мин
После наложения 1-й лигатуры	32 уд/мин	-	-
После наложения 2-й лигатуры	22 уд/мин	22 уд/мин	22 уд/мин

4. Сделайте выводы, в которых:

А) Обсудите механизмы возникновения сокращений сердца

Б) Функции пейсмекера

В) Развитие блокады

Г) Разли­чия в собственном ритме сокращений разных отделов сердца

Лабораторная работа№ 4.4. Изучение сердечного цикла человека

Оборудование: схема: «Фазовый анализ сердечного цикла».

ХОД РАБОТЫ

1.Изучить по таблице 25длительность различных фаз кардиомиоцита.

Таблица 25. Фазовый анализ сердечного цикла

Систола желудочков, 0,33 с	Период напряжения, 0,08 с	Фаза асинхронного сокращения, 0,03 с Фаза изометрического (изоволюмическое) со­кращения, 0,05 с
	Период изгнания, 0,25 с	Фаза быстрого изгнания, 0,12 с Фаза медленного изгна­ния, 0,13 с
Диастола желудочков, 0,47 с	Протодиастолический период, 0,04 с
	Период изометрического (изоволюмическое) расслабления, 0,08 с
	Период наполнения, 0,35 с	Фаза быстрого наполнения желудочков, 0,18 с
		Фаза медленного напол­нения, 0,17 с
	Период наполнения желудочков, обусловленный систолой предсердий, 0,1 с

Оформление протокола

1. Перепишите таблицу 29 в тет­радь.

2. Выучите длительность всех периодов и фаз.

Лабораторная работа № 4.9. Изучение тонов сердца человека и функций сердечных клапанов.

Оборудование: фонендоскоп. Исследования проводят на человеке

ХОД РАБОТЫ

1. Прослушать с помощью фонендоскопа первый тон закрытия левого предсердно-желудочкового клапана (митрального) в области верхушки сердца в пятом межреберье, чуть левее от грудины на расстоянии 9 см от средней линии и первый тон закрытия правого предсердно-желудочкового клапана (трехстворчатого или трикуспидального) в месте соединения тела грудины с ее мечевидным отростком.

2. Выслушать второй тон закрытия клапана аорты (полулунного) можно во втором межреберье справа от грудины у места прикрепления второго правого ребра к грудине, а закрытие клапана легочного ствола (пульмональный клапан) – во втором межреберье слева от грудины, ближе к ней.

У детей и подростков второй тон на легочной артерии бывает громче, чем второй тон на аорте.

Рис. 25. Проекция отверстий сердца, створчатых и полулунных клапанов на переднюю поверхность грудной клетки (схема).

Стрелками показаны места прослушивания тонов сердца: 1 — отверстие легочного ствола; 2 - левый предсердно-желудочковый клапан; 3 - верхушка сердца; 4 - правый предсердно-желудочковый клапан; 5 — отверстие аорты

Оформление протокола

1. Зарисовать схему сердца по прис.30. Сделать обозначения.

2. Сделать вывод о работе клапанов сердца и их участии в движении крови по отделам сердца.

Контрольные вопросы для самостоятельного изучения

1. Значение клапанов в работе сердца.

2. Причины движения клапанов.

3. Какие клапаны находятся большее время в закрытом состоянии и удерживают напор жидкости.

4. Какие клапаны находятся более продолжительное время под нагрузкой.

5. Свяжите их функциональные особенности с различием их строения

Лабораторная работа № 4.5. Регистрация электрокардиограммы человека

Цель работы: Регистрация ЭКГ человека при различных физиологических состояниях

Рис. 26. Нормальная ЭКГ человека

Специальное расположение электродов называется отведением.

Регистрация электрокардиограммы производится в стандартных и грудных отведениях, а также в специальных (усиленных) отведениях от конечностей.

Рис. 27. Схема стандартных и униполярных отведений ЭКГ

При биполярных стандартных отведениях по Эйнтховену точки, от которых отводят потенциалы, совпадают с вершинами равностороннего треугольника, стороны которого и представляют собой электродвижущую силу сердца, а значит, и высоту зубцов ЭКГ.

Ι стандартное отведение регистрирует разность потенциалов между правой и левой рукой.

ΙΙ стандартное отведение регистрирует разность потенциалов между правой рукой и левой ногой.

ΙΙΙ стандартное отведение регистрирует разность потенциалов между левой рукой и левой ногой. (рис. 27).

Оборудование: электрокардиограф, кушетка, марлевые салфетки, 5-10% раствор хлорида натрия.

Таблица 26. Характеристика нормальной электрокардиограммы

Зубцы и интервалы ЭКГ	Продолжительность, секунды	Вольтаж в отведениях, мВ			Генез зубцов ЭКГ
		Ι	ΙΙ	ΙΙΙ
Р	0,07-0,1	0,05-0,19	0,05-0,3	0-0,3	Возникновение и прекращение возбуждения предсердий
Р-Q	0,12-0,20	0	0	0	Атриовентрикулярная передача возбуждения
QRS	0,06-0,1	0,15-1,65	0,13-2,6	0,05-2,4	Распространение возбуждения в желудочках
QRST	0,32-0,36	-	-	-	Электрическая систола желудочков
S-T	0,2	-	-	-
Т	0,12-0,16	0,25-0,3	0,3-0,5	0.08-0,15	Асинхронное прекращение возбуждения желудочков
Т-Р	0,27	-	-	-	Окончание возбуждения, подготовка нового цикла
R-R	0,8	-	-	-	Продолжительность одного сердечного цикла

ХОД РАБОТЫ

1. Познакомиться с инструкцией по эксплуатации электрокардиографа. Прибор заземлить, заправить бумажную ленту, чернильницы.

2. В соответствии с инструкцией поставить все ручки в исходное положение, прибор включить и дать ему прогреться 10-15 минут.

3. Подготовить испытуемого к исследованию. Для этой цели освободить голени и предплечья испытуемого от одежды. Для лучшего контакта кожи с электродами ее предварительно протирают спиртом (обезжиривают). Марлевые салфетки намочить 5-10% раствором хлорида натрия и подложить их под отводящие электроды. Отводящие электроды закрепить с помощью резиновых лент в следующей последовательности:

	Красный цвет – внутренняя поверхность правого предплечья
	Желтый цвет – внутренняя поверхность левого предплечья
	Зеленый цвет – внутренняя поверхность левой голени
	Черный цвет – внутренняя поверхность правой голени (заземление)

4. Предложить испытуемому лечь на спину и максимально расслабиться.

5. Установить переключатель отведений в положение 0, нажать кнопку успокоения и проконтролировать работу по колебаниям писчика. Включить лентопротяжный механизм и записать ЭКГ м калибровочный импульс. Устанавливая переключатель отведений в соответствующее положение сделать запись в Ι, ΙΙ, ΙΙΙ стандартных отведениях. По окончании записи поставить переключатель отведения в нулевое положение.

6. Посадить испытуемого на стул и зарегистрировать ЭКГ в трех стандартных отведениях.

7. Зарегистрировать ЭКГ в трех стандартных отведениях в положении испытуемого стоя.

8. Предложить испытуемому сделать 20-30 приседаний и после этого зарегистрировать ЭКГ в трех стандартных отведениях в положении сидя.

9. Задержать дыхание и через 30 секунд от начала апное (задержка дыхания) записать ЭКГ, продолжая задерживать дыхание до конца записи ЭКГ.

Оформление протокола

1. Вклеить в тетрадь результаты записи ЭКГ в трех стандартных отведениях в состоянии покоя и при различных физиологических состояниях.

→ I стандартное отведение в состоянии покоя

→ ΙΙ стандартное отведение в состоянии покоя

→ ΙΙΙ стандартное отведение в состоянии покоя

Рис. 29. Форма ЭКГ в стандартных отведениях от конечностей

2. Полученные результаты занести в таблицу 27

Таблица 27. Параметры ЭКГ у испытуемого в покое и после нагрузки

Параметры ЭКГ	Положение тела в состоянии покоя
	Лежа на кушетке	Сидя на стуле	Стоя	После нагрузки	После задержки дыхания	Нормативные значения ЭКГ в покое
Р						0,07-0,1 с
P-Q						0,12-0,20 с
QRS						0,06-0,1 с
T-P						0,27 с
Q-T						0,32-0,36 с
R-R						0,8 с
Рим, уд/мин						70-80 уд/мин

Контрольные вопросы для самостоятельного изучения

1. Классификация методов исследования деятельности сердца.

2. Метод электрокардиографии.

3. Компоненты ЭКГ

4. Изменение показателей ЭКГ при различных состояниях

5. Нормальный сердечный ритм

Лабораторная работа № 4.6. Глазосердечный рефлекс (Ашнера) у человека

Наблюдение проводят на человеке. Суть рефлекса заключается в замедлении ритма сердца при надавливании на глазные яблоки, богатые афферентными окончаниями блуждающих нервов. Сильное механическое раздражение этих рефлексогенных зон приводит к повышению тонуса центров блуждающих нервов, Естественное тормозное влияние их ядер на сердце при этом еще больше усиливается.

ХОД РАБОТЫ

1. Подсчитайте у испытуемого пульс путем прижатия лучевой артерии в области запястья.

2. Попросите испытуемого закрыть глаза. Указательный и большой пальцы одной руки поместите на глазных яблоках (латеральные области) исследуемого и нерезко, постепенно надавливайте на них в течение 10-30 с. Другой рукой подсчитайте пульс. Через 10-30 с от начала надавливания можно наблюдать изменение пульса. Пульс подсчитывайте в течение 30 с 3-4 раза, продолжая подсчет и после прекращения надавливания.

Оформление протокола

1.Заполните таблицу 28.

Таблица 28. Результаты собственных исследований

Показатель	Исходное значение	При надавливании на глазные яблоки					После прекращения воздействия
		5 с	10 с	20 с	30 с	5 с		10 с	20 с	30 с
ЧСС, уд

1. Постройте по этим данным график: сплошной линией обозначьте исходные данные; пунктиром – во время воздействия; цветным – после окончания воздействия.

2. Сделайте заключение, в котором объясните происхождение и механизм глазосердечного рефлекса.

ВЫВОД:

--------------------------------------------------------------------------------------------------

Лабораторная работа № 4.7. Дыхательно-сердечный рефлекс (Геринга) у человека

ХОД РАБОТЫ

1. Подсчитайте у испытуемого пульс.

2. Затем предложите ему сделать серию глубоких и усиленных, до чув­ства легкого дискомфорта, дыхательных движений.

3. В течение всего времени наблюдения подсчитывайте пульс и сравните его с исход­ным.

Оформление протокола

1. Данные опыта занести в таблицу 31.

Таблица 29. Результаты собственных исследований

Показатель	Исходное значение	Во время дыхательных движений	После прекращения воздействия
ЧСС уд/мин

2. Объясните происхождение рефлекса Геринга

ВЫВОД:

--------------------------------------------------------------------------------------------------

Контрольные вопросы для самостоятельного изучения

1. Виды регуляции деятельности сердца.

2. Рефлекторная регуляция сердечной деятельности.

3. Виды сердечных рефлексов, их клиническое значение.

4. Механизм действия сердечно-сосудистых рефлексов

5. Назовите отделы дуги вегетативного рефлекса

Лабораторная работа № 4.8. Исследовать свойства артериального пульса

ХОД РАБОТЫ

1. Испытуемый должен спокойно посидеть в течение 5 мин, чтобы вернулись к норме сдвиги, вызванные фи­зической или эмоциональной активностью.

2. Нащупайте кончиками пальцев лучевую артерию в области запястья и определите свойства артериального пульса:

/. Частота. Просчитайте число пульсаций артерии в минуту.

//. Ритм. Происходит ли пульсация через одинаковые промежутки времени, т. е. правилен ли ритм? У некото­рых людей можно обнаружить небольшое увеличение частоты сокращений сердца во время вдоха. Это явле­ние называется синусовой аритмией. Постоянна ли сила пульсаций?

///. Наполнение. Наполнение, т. е. интенсивность пульсации артериальной стенки, исследуют путем легко­го ощупывания артерии. Наполнение может быть хоро­шим, средним и слабым.

IV. Амплитуда. Попытайтесь описать, как происходит подъем и спад пульсовой волны в артерии. Сопоставьте ваши впе­чатления с полученной позднее записью.

V. Напряжение. Имея некоторый опыт, самую приблизи­тельную оценку систолического давления можно произве­сти, сдавливая артерии пальцами. Для этого наклады­вают на лучевую артерию три пальца. Сильно надавли­вают пальцем, расположенным дистально, для того чтобы пульсация артериальной ветви, идущей к ладони, не до­стигала среднего пальца. После этого постепенно сдав­ливают артерию проксимально расположенным пальцем до тех пор, пока средний палец не перестанет ощущать пульс. Это дает очень грубую оценку систолического дав­ления.

Можно оценить диастолическое давление, измерив, усилие, необходимое для того, чтобы пережать артерию между пульсациями. При низком диастолическом давле­нии для пережатия сосуда достаточно небольшой силы, а при высоком давлении для этого потребуется более значительная сила.

Следует подчеркнуть, что, хотя оба метода оценки давления путем пальпации представляют интерес, коли­чественную оценку можно произвести только при помощи тонометра.

Оформление протокола.

Заполните таблицу 30

Таблица 30. Результаты проведенных исследований

Свойства артериального пульса	Результаты собственных исследований	Нормативные значения
Частота		60-80 уд/мин в состоянии покоя
Ритм		1. Правильный – ритмичный пульс 2. Неправильный – аритмичный
Наполнение		1. Хорошее 2. Среднее 3. Слабое
Амплитуда		1. Эластичность стенки артерии высокая, амплитуда низкая (норма) 2. Эластичность стенки артерии низкая, амплитуда высокая
Напряжение		1. Твердый пульс 2. Мягкий пульс

2. Сделайте заключение о состоянии артериального пульса

Лабораторная работа № 4.9. Регистрация артериального пульса

Оборудование: сфигмографическая приставка или плетизмограф, электрокардиограф, сфигмограммы различных типов, накожный датчик.

ХОД РАБОТЫ

1. Укрепите накожный датчик в об­ласти сонной артерии. Включите лентопротяжный механизм со скоростью 50 мм/с. Запишите пульс на протяжении 30 с, под­считайте ЧСС за 1 мин.

Оформление протокола

1. Вклейте в тетрадь фраг­мент полученной вами сфигмограммы; сравните ее с эталоном (см. рис. 28).

Рис. 33. Основные компоненты сфигмограммы (типичная кривая).

А — амплитуда быстрого кровенаполнения; Б — максимальная амплитуда реограммы; В — амплитуда наивысшей точки инцизуры; Г — амплитуда низшей точки инцизуры; Д — амплитуда дикротического зубца; φ— период быстрого кровена­полнения; α — время восходящей части кривой; β— время спуска нисходящей части кривой.

2. Отметьте компоненты пульсовой волны и рассчитайте: а) длительность систолического подъема — интервал между нача­лом анакроты и самой высокой точкой ВФГ;

б) длительность пе­риода изгнания — интервал между началом анакроты и инцизу­рой;

в) продолжительность катакроты (диастолический спуск) —интервал между инцизурой и окончанием катакроты.

3.На основании полученных расчетов сделайте заключение о продолжительности фаз сердечного цикла.

4. Заполните таблицу 31

Таблица 31. Компоненты пульсовой волны

Длительность систолического подъема (период напряжения)	Длительность периода изгнания	Продолжительность диастолы (катакроты)	Заключение о продолжительности периодов сердечного цикла
0,08-0,1 с	0,25 с	0,4 с	1. Систола желудочков включает: а) период напряжения - 0,08 с Б) период изгнания – 0,25 с, следовательно, систола желудочков длится: 0,08+0,25=0,33 с 2. Диастола желудочков длится 0,4 с ВЫВОД: сердечный цикл соответствует норме