Ориентировочный этап Сбор анамнестических данных

Обследование неговорящего ребенка раннего возраста необходимо начинать с беседы с родителями и сбора всех анамнестических данных о ребенке. Беседа с родителями позволит узнать основные проблемы, которые возникают при общении с неговорящим малышом, определить круг понимаемых лексем, установить доверительные отношения между специалистом и родителями и прояснить многие нюансы анамнеза ребенка, которые не зафиксированы в медицинской карте.

Основные задачи сбора анамнеза:

• наиболее полное выявление наличия пренатальной, натальной и постнатальной патологии;

• детальное изучение данных о соматическом и неврологическом статусе ребенка;

• изучение наследственной предрасположенности к речевым нарушениям (Л.С. Выготский, 1983; Р.Е. Левина, 1968; Г.В. Чиркина, 2003 и др.).

Методы обследования:

• беседа с мамой;

• изучение медицинской документации;

• анкетирование родителей;

• анализ результатов обследования педиатра и невролога.

При ознакомлении с индивидуальной медицинской картой ребенка необходимо особо обратить внимание на записи невролога, в частности наличие патологических неврологических синдромов: перинатальная патология центральной нервной системы (ПП ЦНС); перинатальная энцефалопатия (ПЭП); гидроцефальный синдром; гипертензионный синдром; синдром пирамидной недостаточности; синдром двигательных нарушений; церебростенический синдром; минимальная мозговая дисфункция.

Внимание логопеда заслуживают и записи педиатра, касающиеся соматического анамнеза малыша: хронические и острые соматические заболевания: частые ОРВИ; частые и длительные риниты; бронхиты; травмы; судороги на фоне высокой температуры; инфекционные заболевания (коклюш, корь, паротит и др.); аллергия; дисбактериоз и т.п. [12].

В беседе с мамой уточняется воздействие на развитие плода в период беременности патологических факторов: несовместимость по резус-фактору; психотравмирующие ситуации; физические перегрузки; угроза выкидыша; травмы, падения матери в период беременности; прием лекарств во время беременности; плохая экология в районе; внутриутробные инфекции; хронические заболевания матери, токсикоз в I, II, III триместре; гипертония/гипотония во время беременности, наследственная предрасположенность к нарушениям речи [1, 15, 16]. Выясняется течение родов: стимуляция родов; стремительные или затяжные; обезвоженные роды; анестезия в родах; кесарево сечение; обвитие пуповиной; преждевременные роды (36 и менее недель); ягодичное предлежание [12].

И, безусловно, логопеду необходимо направить ребенка на консультацию к неврологу и педиатру, чтобы определить неврологический и соматический статус ребенка.

По итогам данного этапа обследования заполняются таблицы 1.1, 1.2, 1.3 (можно в компьютерной программе). Наличие любого отрицательного фактора отмечается как -1 балл в соответствующей графе. В графах «всего» суммируется количество отрицательных баллов.

Таблица 1.1. Неврологический статус (N)

Ключ к заполнению

Наличие любого отрицательного фактора отмечается как -1 балл в соответствующей колонке. В колонках «всего» суммируется количество отрицательных баллов

№ п/п

Ф.И. ребенка

Дата рождения и дата обследования

Пренатальная патология

Натальная патология

Постнатальная патология

отриц.резус

психотравма

угроза в.

травмы

прием лек

ВУИ

перегрузки

токсикоз

экология

заболевани

ВСЕГО

стимуляция

стрем., зат

обезвожен

оперативн

обвитие

преждевр

асфиксия

ягодичное

ВСЕГО

ПП ЦНС

ПЭП

гидроцеф

гипертенз

церебростен

пирамидн

двигат.нар

ММД

дистония

ВСЕГО

Пренатальная патология:

• несовместимость по резус-фактору матери и младенца;

• психотравмирующие ситуации в период беременности;

• угроза выкидыша;

• физические травмы, падения на живот в период беременности;

• прием лекарственных препаратов по показаниям или без показаний в период беременности;

• внутриутробное инфицирование;

• физические и психологические перегрузки матери в период беременности;

• токсикоз во втором и третьем триместре беременности;

• экологически неблагоприятные условия вынашивания плода;

• заболевания матери в период беременности

Натальная патология:

• медикаментозная или механическая стимуляция родовой деятельности;

• стремительны или затяжные обезвоженные роды;

• роды плановые оперативные (кесарево сечение);

• обвитие пуповиной;

• преждевременные роды;

• асфиксия плода;

• ягодичное предлежание.

Постнатальная патология:

• перинатальная патология центральной нервной системы;

• перинатальная энцефалопатия;

• гидроцефальный синдром или гидроцефалия;

• гипертензионный синдром или гидроцефально-гипертензионный синдром;

• церебростенический синдром;

• синдром пирамидной недостаточности;

• минимальные мозговые дисфункции;

• дистонии.

Таблица 1.2. Соматический статус (S) Ключ к заполнению 1. Наличие любого отрицательного фактора отмечается как -1 балл в соответствующей графе. В графу «другое» вписываются те соматические особенности, которые не обозначены

№ п/п

Ф.И. ребенка

Дата рождения и дата обследования

дисбактериоз

Частые ОРВИ

бронхиты

отиты

риниты

Судороги при высокой t

травмы

Инфекционные заболевания

другое

всего

Таблица 1.3. Наследственная предрасположенность (Н) Ключ к заполнению 1. Наличие любого отрицательного фактора отмечается как -1 балл в соответствующей графе отдельно для мамы и папы. В графе всего суммируется количество отрицательных баллов

№ п/п

Ф.И. ребенка

Дата рождения и дата обследования

долго не говорил /а

говорил/а невнятно

посещал/а занятия логопеда

нарушено звукопроизношение и сейчас

быстрый темп речи

заикался /лась в детстве

заикается сейчас

расщелина

ВСЕГО

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

Очень трудно предусмотреть общее количество отрицательных баллов по данному этапу обследования. У каждого ребенка с ограниченными возможностями здоровья индивидуальный путь биологического развития. Однако, чем больше отрицательных баллов на этом этапе обследования, тем вероятнее возникновение патологии психоречевого развития ребенка. Следует подчеркнуть, что в целом оценить состояние развития ребенка возможно только при составлении индивидуального коммуникативного профиля ребенка.

Бывают случаи, когда соматическая ослабленность, неврологическая патология и даже отрицательные наследственные факторы могут компенсироваться в процессе развития, если учитываются близкими взрослыми, т.е. родителями ребенка, при правильной организации внешних микросоциальных условий формирования психики ребенка.