Глюкокортикостероиды

Иммуносупрессивный эффект глюкокортикостероидов связан с изменением синтеза протеинов, прежде всего цитокинов интерлейкин-1 (ИЛ-1) и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые участвуют в активации лимфоцитов. Под действием гликокортикоидов снижается синтез или активность также таких веществ, как интерферон, субстанции, стимулирующие естественные киллеры, простагландины, лейкотриены, брадикинин, фактор активации тромбоцитов, гнетам и н и нейтральные протеазы.

Глюкокортикоиды тормозят активацию Т-лимфоцитов, поэтому сильный иммуносупрессивный эффект проявляется в клеточных иммунных реакциях. Синтез антител не нарушается или ограничивается при высоких дозах препарата.

Глюкокортикоиды также снижают поступление лимфоцитов в область клеточно-опосредованных иммунных реакций. Кроме того, уменьшается активность макрофагов, что отчасти связано с сокращением продукции лимфокинов, а также с понижением их чувствительности к действию лимфокинов.

Глюкокортикоиды являются единственными препаратами, которые наряду с иммунодепрессивным оказывают мощное и быстро развивающееся противовоспалительное действие. Противовоспалительный эффект кортикостероидов характеризуется подавлением всех фаз воспаления, в основном за счет стабилизации лизосомальных мембран и торможения деления фибробластов.

Показания: трансплантация органов и тканей, различные аутоиммунные заболевания. Показаниями к назначению также являются шок, тяжелые аллергические реакции, астматический статус, острая надпочечниковая недостаточность, печеночная кома.

Дозы: Стандартным глюкокортикоидом считаете преднизолон. Другие глюкокортикоиды назначают в дозах, эквивалентных ему. Начальная доза – 60–100 мг преднизолона в день, у детей – 1–2 мг/кг преднизолона в день.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, синдром Кушинга, остеопороз, психозы, предрасположеность к тромбоэмболиям, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, ветряная оспа, простой герпес, период вакцинации, беременность.

Побочные действия: язвообразование в ЖКТ, гипергликемия, сахарный диабет, ятрогенный синдром Кушинга, артериальная гипертензия, остеопороз, гипокалиемия, недостаточность функции коры надпочечников, отрицательный азотистый баланс, понижение сопротивляемости к инфекциям.

Величина эффекта глюкокортикоидов, используемых для системной противовоспалительной терапии

Лекарственное	Эквивалент-	Относитель-	Относитель-
вещество	ная доза (мг)	ная величи-	ное минера-
		на противо-	локортикоид-
		воспалитель-	ное действие
		ного эффекта	(в сравнении
		(в сравнении	с гидрокорти-
		с гидрокор-	зоном =1)
		тизоном =1)
Преднизолон	10	4	0,8
Метилпредни- золон	8	5	0,5
Триамцинолон	4-8	2,5-5	0,1
Дексаметазон	2	25	0,1
Бетаметазон	1,5	30	0,1
Флюкортолон	10	4	0,1