18. Виды лекарственной терапии. Зависимость действия фармакологи­ческих средств.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

Профил применение лек. средств - предупреждение опред заболеваний. С этой целью исп дезинфицирующие, химиотерапевтические вещества и др.

Этиотропная (каузальная) терапия направлена на устран причи­ны заболевания.

Симптоматическая терапия - устранение неже­лательных симптомов, что оказывает существенное влияние и на течение основного пат процесса.

Заместительная терапия исп при дефиците естественных биоген­ных веществ. Напр. при недостаточности желез внутр секреции.

Зависимость действия фарм средств от исходного состояния организма:

А) Возраст.

Б) Пол

В) ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Выделяют лиц с быстрой и медленной метаболизируюшей активностью.

Выяснение роли генетических факторов в чувствительности организма к ле­карственным веществам является основной задачей специальной области фар­макологии — фармакогенетики.

Г) СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА

Эффект препаратов может зависеть от состояния организма, в частности от патологии, при которой их назначают. Так, жаропонижающие средства снижают температуру тела только при лихорадке (при нормотермии они не действуют). Влияние сердечных гликозидов на кровообращение проявляется только на фоне сердечной недостаточности.

Д) ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ РИТМОВ

Исследование зависимости фармакологического эффекта от суточного периодизма является одной из основных задач хронофармакологией. Послед­няя включает как хронофармакодинамику, так и хронофармакокинетику.

опопм

19.

Основные принципы оказания первой помощи при острых отравле­ниях лекарственными веществами.

Часто встречаются острые отравления этиловым спиртом, снотворны­ми, психотропными, опиоидными и неопиоидными анальгетиками, фосфорорганическими инсектицидами и др.

Для лечения отравлений хим веществами созданы спец токс-ие центры и отделения. Основная задача при лечении острых от­равлений закл в удалении из организма вещества, вызвавшего интокси­кацию. При тяжелом состоянии пациентов - обще­терап и реаним мероприятия, направ на обеспечение функционирования жизненно важных систем — дыхания и кровообращения.

Принципы детоксикации закл в след: необходи­мо задержать всасыв ве-ва на путях введения, ускорить его выведение из организма, а также воспользоваться антидотами для его обезвреживания и устранения неблагопр эффектов.

А) ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВЬ

Наиболее часто острые отравления вызваны приемом веществ внутрь. Поэ­тому одним из важных методов детоксикации явл очищ желудка, адсорбир ср-ва (активированный уголь) и слабительные (солевые слабительные, вазелино­вое масло).

Б) УДАЛЕНИЕ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ОРГАНИЗМА

Если вещество всосалось и оказывает резорбтивное действие, основные уси­лия должны быть направлены на скорейшее выведение его из организма. С этой целью исп форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови и др.

В) УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА

Антидоты - средства, применяемые для специф лечения отравлений хим веществами (инактивируют яды посредством хим или физ взаимодействия либо за счет фармакологического антагонизма) Обычно фарм антагонисты конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление.

Г) СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Прежде всего необходимо поддержать жизненно важные функции — кровооб­ращение и дыхание (кардиотоники, стимуляторы дыхания и т.д.) При появлении нежелательных симптомов, которые отягощают состояние пациента, их устраняют с помощью анксиолитиками, анальгетиками.

Д) ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Главная задача — предупреждение острых отравлений. Для этого необходимо обоснованно выписывать лекарственные средства и правильно хранить их в ме­дицинских учреждениях и в домашних условиях.

ионтм

20.

История открытия наркоза (Т.Мортон, Н.И.Пирогов). Классифика­ция средств для наркоза.

В XIII в. Р. Луллий открыл эфир, в 1540 Парацельс описал его обезболивающие свойства.

В 1846 году стоматолог-ортопед Вильям Томас Грин Мортон провёл первую публичную демонстрацию эфирного наркоза.

В России эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля Н. И. Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции.

I. Ср-ва для инг нарк:

1. Жид лет в-ва (Эфир,фторотан,энфлуран,трихлорэтилен)

2. Газ-е в-ва (Закись азота,циклопропан)

II.Ср-а для неинг нарк (Про­панидид,натрия оксибути­рат,тиопентал-на­трий,кетамин)

МД: Блокада синаптической передачи на уровне ЦНС.

ПЭ: гипото­ния, кардиотоксичность, арит­мии, повреждения пе­чени, тошнота, угнетение дыхания, брадикардия, лейкопе­ния.

ПкП:наркоз

Про­тив:тяжел остр заб паренх орг,серд-сосуд недост в стад декомпен,постинфаркт пе­риод до 6 мес, выраж ане­мия, алкаг или наркот опья­нение, пневмония, эпилепсия, полный желудок. беремен­ность

фифси

21. Физико-химические и фармакологические свойства ингаляционных наркозных препаратов

I. Ср-ва для инг нарк:

1.Жид лет в-ва (Эфир,фторотан,энфлуран,трихлорэтилен)

2.Газ-е в-ва (Закись азота,циклопропан)

Лет жидк переход в пар или газ в-ва, распредел-ся в организме равномерно,вывод легкими.

Фторотан- выс нарк актив(в 4 раза сильнее эфира). Нар­коз через 5 мин, легко управ­ляем,выход из наркоза через 10 мин. короткая стадия воз­буж.

Эфир – выраж наркот актив, достат широта, мало токсичен, длит стад воз­бужд, хорош миорелаксация. Выход из наркоза 30 мин

За­кись азота – поб-х эф не выз,не раздраж.наркот акт низк.Недост глуб наркоза и миорелаксация

Исп в ст: Эфир вх в жидк Гартмана кот исп для обезбол слизи­стой рта, Хлороформ вх в состав жид Платонова для обезбол тв тканей зуба

ннскс

22.Неингаляционные наркозные средства. Классификация. Сравнительная характеристика.

Ср-а для неинг нарк:

1.кратк дейст,до 15 м (про­панидид,кетамин)

2.средн продол, 20-30 м (тиопентал-натрий,гексенал)

3.длит д, 6о мин (натрия оксибути­рат)

1)произв барбит и тиобарбит к-т (тиопентал-Nа, тиобутал)

2)стероиды (предион)

3)соли ГОМК (Nа оксибутират)

4)прочие (пропанидид, кетамин)

Срав хар-ка:

Пропанидид – наступ нарк 40 сек, без стад возбужд, ст.хир наркоза 3 мин, и через 3 мин восст сознания. актив сред, миорелак неудовл.

Тио­пентал-натрий – выс наркот акт,наркоз через 1 мин,без стад возбужд,продолж 20 мин, миорелак хор Натрия оксибутират – наркот актив низ, наркоз наст ч 30-40 ми­нут,длит 1.5-3 ч, миорелак хор,повыш устойч мозга и сердца к гипоксии.

По актив: тиопентал-на­трий>пропанидид> натрия оксибутират.

По прод д-я:Натрия оксибути­рат>кетамин> тиопентал-на­трий.

23.Спирт этиловый. Противомикробное действие алкоголя, влияние на ЦНС.

Спирт – в-во наркот типа дейст, угнет вл на ЦНС. при приеме внутрь быстро всас. метаб в печени.

Вл на ЦНС в завис от конц, прох 3 стад:

1)ст воз­бужд(эйфория,общительноть)

2)ст наркоза (анальге­зия,сонливость)

3)агональная ст.

Дейсвия: Повыш теп­лоотдачу. При возд на слиз обол жел пов секрец его же­лез, при конц 20% и выше замед выдел HCl а стимул выдел слизи.

В мед и стом прим в каче антис: дезинф инстр, обраб рук хир и опер поля. Для обезжир кожи 70% т.к глубже проник чем 95%

Преп для леч алког-ма:

Те­турам – назнач вместе с неб доз спирта, т.к. он задер окисл спирта на уровне аце­тальдегида и => выз инток и появл отвращ.

Эспераль – пролонг преп тетурама, им­план под кожу.

Апоморфин – прин вместе со спиртом, явл рвотным ср-м центр д-я.

ссксс

24.Снотворные средства. Классификация снотворных средств по хими­ческой структуре.

1.Произв барбитур к-ты (фенобарбитал)

МД: усил торм дей-ия ГАМК, торм высв АХ, глут и асп к-т, блок квис-квалатн возб АК

Локализ: угнет активир влиян РФ ср мозга на кору, угнет гипноген сист задн мозга, отвеч за быстр сон

ПкП: в/в наркоз, интрасомнич, смеш, постсомнич бессонница, курс терапия с больш формой эпилепсии, потенциир дей-ия об/б ср-в, остр и хр отравл

ПЭ: с-м отмены, последействие, наруш ф-ии печени, повыш внутригл давл, рахитоподобн остеопатия, геморр проявл, угнет кроветв