Автор составитель: В.А. Новикова 31 СД

Медицинская карта сестринского ухода

Больной Петров Н.П. 19 лет.

Жалобы в момент осмотра: На головную боль, преимущественно в лобно-височной области, сухой кашель, незначительный насморк, боли и чувство першения за грудиной, озноб, боли в мышцах, суставах, общую слабость.

История болезни: Заболел 3 дня назад, заболевание началось остро с высокой температуры, головной боли. На 2-й день присоединилась боль за грудиной, кашель и насморк. Не лечился. Состояние ухудшается. Нарастает лихорадка и слабость.

Эпидемический анамнез: Отмечает контакт с лихорадящим больным за сутки до заболевания.

История жизни: Без особенностей. Аллергических реакций не отмечалось.

Объективно: Пациент в сознании в контакт вступает хорошо, на вопросы отвечает адекватно. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.Температура тела 38,0º. Лицо слегка гиперемировано. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягкого неба резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость зева. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств. Артериальное давление 105/60 мм. рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS: Грипп.

Задания:

I. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Аллговера.

II. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование (мазок из зева для ДНК-диагностики).

III. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено.

IV. Сформулируйте проблемы пациента.

V. Найдите 3 приоритетные проблемы, составить планы независимых сестринских вмешательств и реализуйте его.

VI. Проведите независимую терапию при гриппе.

VII. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

Эталон ответа

I Вопрос.

Степень тяжести и индекс Аллговера

Инфекционный процесс имеет среднюю степень тяжести течения. Индекс Аллговера – 80/105 = 0,76.

II Вопрос.

Мазок из зева

Приготовить:

• установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;

• перчатки; маску;

• стул, стерильные пробирки с вмонтированными ватными тампонами;

• стерильный шпатель;

• бланки направлений;

• ручку; стеклограф;

• обезжиренное предметное стекло;

• контейнер для отходов;

• ёмкость с дезраствором.

Выполнение:

• вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть печатки;

• усадить пациента лицом к свету;

• взять не рабочей рукой пробирку, а рабочей - тампон;

• взять шпатель не рабочей рукой и попросить пациента открыть рот;

• наложить шпатель на корень языка и ввести рабочей рукой тампон, в рот не касаясь зубов, щёк и языка;

• повернуть тампон концом в вверх и снять слизь с наиболее пораженных участков;

• извлечь тампон по шпателю; сделать отпечаток слизи на предметное стекло и обвести его стеклографом;

• немедленно доставить подметное стекло в лабораторию; провести дезинфекцию помещения и инструментов;

• снять перчатки и опустить их в контейнер;

• вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;

• заполнить документацию и доставить материал в лабораторию.