Клиника внутренних кровотечений:

1. В плевральную полость: гематоракс. одышка, затруднение дыхания, притупление перкуторного звука, дыхание на стороне повреждения ослабленное, либо не выслушивается (см. “Геморрагический шок”).

2. В брюшную полость: боли в животе, бледность кожных покровов, геморрагический шок, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

3. Скелетные повреждения, в том числе закрытые, дают внутреннее кровотечение из сломанной кости: плечевой кости - до 400 мл , костей голени - до 600 мл, бедренной кости - от 1 до 1,5 литров, костей таза - от I до 3,5 литров в забрюшинное пространство. Нарастает отек мягких тканей, выражен болевой синдром, усугубляются расстройства кровообраще­ния (см. “Геморрагический шок”).

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Временная остановка наружного кровотечения путем: а) наложения давящей повязки на рану; б) тампонирования раны салфетками; в) наложения жгута выше места повреждения.

2. Транспортная иммобилизация конечности.

3. Введение анальгетиков.

Первая врачебная помощь:

1. Окончательная остановка наружного кровотечения. Жгут должен быть снят, его пребывание более 1-1,3 часа опасно из-за развития турникетного шока. Врач медпункта обязан наложить кровоостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд в ране, используя тугую тампонаду раны, прошить кровоточащие ткани в ране или перевязать кровоточащий сосуд выше места повреждения.

2. Внутривенное переливание кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин).

3. Организация эвакуации и сопровождение больного до этапа оказания квалифицированной или специализированной помощи.

ШОК

Травматический шок - общая реакция организма на тяжелое повреждение. В патогенезе шока ведущее место занимает нарушение тканевого кровотока, что приводит к расстройству деятельности жизненно важных систем и органов. Травматический шок может быть вызван: переломами, ранениями, ожогами, отморожениями, длительным пребыванием жгута.

а: Клиническая картина шок

1. Эректильная фаза. Обычно бывает кратковременной, проявляется общим беспокойством больного, больной в сознании, но тяжесть повреждения не осознает. Пульс нормальный, либо незначительно учащен. АД не понижено.

2. Торпидная фаза: а) 1 степень: сознание сохранено, но больной безразличен к окружающему, кожные покровы бледные. Пульс 90-100 ударов в минуту. АД 100-90 / 65-55 мм рт.ст.; и) II степень: Состояние больного тяжелое, кожа бледная. Пульс частый, свыше 100 ударов в минуту. АД 70 30-40 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Больной в сознании, но в контакт вступает плохо: в) III степень: Сознание спутано или отсутствует. Зрачки широкие, кожные покровы бледно-серые. Пульса на периферических сосудах нет, АД не определяется.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Остановка наружного кровотечения (см. раздел “Раны”,”кровотечения”).

2. Иммобилизация поврежденной конечности.

3. Введение анальгетиков внутривенно либо под корень языка (морфин, омнопон, промедол).

4. При терминальных состояниях проводится массаж сердца, искусственное дыхание рот в рот.

Первая врачебная помощь:

1. Блокады: вагосимпатическая, сакроспинальная. футлярная при повреждениях конечностей.

2. Внутривенно вводятся кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин).

3. Пункция или дренаж плевральной полости при клапанном, напря­женном пневмотораксе

4. Пункция или катетеризация мочевого пузыря при повреждениях уретры.

5. Окончательная остановка наружного кровотечения (см. раздел “Раны”, “Кровотечения”),

6. Организация эвакуации и сопровождение больного до этапа квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

 

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ (СДР)

(травматический токсикоз, краш-синдром)

Механизм травм: обширные скрытые повреждения мягких тканей вследствие длительного сдавления конечностей, туловища, а также массой собственного тела при вынужденном положении.

Выделяют:

1. Крайне тяжелая форма. Наблюдается при сдавлении нижних конечностей в течение 8 и более часов.

2. Тяжелая форма. Развивается при сдавлении одной или 2-х конечностей в течение 6-7 часов.

3. Средняя тяжесть. Развивается при сдавлении 1 конечности до 6 часов.

4. Легкая форма. Наблюдается при сдавлении отдельных сегментов конечностей до 4-5 часов.

Клиника:

1. Ранний период (посткомпрессионный шок). Развивается через несколько часов после освобождения конечности от сдавления. Нарастает отек сдавленной конечности, кожа холодная на ощупь, появляются пузыри, чувствительность снижена, пульсация на конечности не определяется, появляется рвота, слабость.

2. Промежуточный период. Развивается и протекает с 3-го по 12 день. Это период острой почечной недостаточности.

3. Поздний период. Развивается после 12-го дня и проявляется сепсисом, контрактурами, невритами, хронической почечной недостаточностью.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Освобождение конечности от сдавления.

2. Введение анальгетиков (морфин, омнопон, промедол) под корень языка, внутривенно.

3. Транспортная иммобилизация поврежденной конечности.

4. Асептическая повязка на имеющиеся раны.

Первая врачебная помощь:

1. Дополнительно проводятся футлярная блокада.

2. Внутривенное переливание кровезаменителей, спазмолитических средств (Но-шпа, папаверин).

3. Организация эвакуации и сопровождение больного до этапа специализированной медицинской помощи (отделение реанимации, палаты интенсивного ухода, где есть врачи реаниматологи).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Механизм травм: удары, сдавления, ранения.

Клиника:

1. Болевой синдром всегда выражен вплоть до развития плевропульмонального шока. Боль в местах повреждения, усиливается при кашле, на вдохе, легком сдавлении каркаса грудной клетки. При сломанных ребрах боль в местах повреждений, возможна деформация и их крепитация.

2. Нарушение функции дыхания: оно частое - свыше 20 в одну мину­ту, поверхностное, выражена одышка.

3. Больной бледен, бывает цианотичен при гемопневмотораксах.

4. Гемопневмоторакс: крепитация воздуха под кожей, ослабленное или непрослушиваемое дыхание на стороне повреждения.

5. Парадоксальная подвижность грудной стенки в случаях двойных переломов ребер.

6. При открытых ранениях с повреждением легкого, трахеи, бронхов имеется открытый, а иногда и клапанный пневмоторакс.