Глава 6 биомеханика и патобиомеханика грудного отдела позвоночника

 

 

Величина физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника составляет в среднем 49 градусов. Увеличение выраженности кифоза обычно является результатом перенесенной травмы и связанной с ней нестабильностью позвоночника, результатом заболеваний или возрастных изменений в тканях. Наиболее частыми причинами также являются болезнь Шейерманна, ювенильный кифоз и остеопороз. Компрессионные переломы грудных позвонков приводят к биомеханическим изменениям, сопровождающимся повышением давления на тела позвонков и риску последующих переломов и деформаций.

Во время вдоха ребро стабилизируется в позвоночно- реберном сочленении. Грудина поднимается вверх, что вызывает ротацию в области реберных хрящей. Эластичность хряща создает запас энергии, который усиливает силу выдоха. Чем больше гибкость в этих сочленениях, тем эффективнее работает дыхательный аппарат.

В положении лежа на спине, органы брюшной полости оказывают давление на диафрагму, ограничивая ее подвижность. В положении лежа на боку движения ограничены в нижележащей ее части.

Со старением организма отмечается тенденция ккифозированию грудного отдела позвоночника, что затрудняет акт дыхания. Это осложняется снижением тонуса мышц брюшной стенки. Комбинация этих факторов ограничивает подвижность ребер, преимущественно верхних. Дыхание становится по большей части нижнебрюшным.

У женщин основным дыхательным паттерном является верхнегрудной, у детей - брюшной, а у мужчин - смешанный.

Взаимосвязь между диафрагмой и брюшным прессом носит как антагонистический, так и синергический характер.

Основной дыхательной мышцей является диафрагма. Наружные   межреберные   и грудино-реберные   мышцы   дополняют   ее   функцию, Вторичными дыхательными мышцами являются лестничные мышцы, большая и малая грудные мышцы, нижние волокна передней зубчатой мышцы, широчайшая мышца спины, задняя зубчатая мышца и верхние волокна подвздошно-реберной мышцы.

Дыхание по большей части процесс пассивный, однако внутренние межреберные мышцы играют вспомогательную роль. Основными вспомогательными дыхательными мышцами являются мышцы брюшной стенки; помогают им подвздошно-реберная,широчайшая, передняя зубчатая мышцы, а также квадратная мышца поясницы.

Мышца, поднимающая ребра, прикрепляется к поперечным отросткам и верхнему краю нижележащих ребер, и при своем сокращении поднимает ребра вверх. Помощь в этом оказывают наружные межреберные мышцы. Волокна этих мышц направлены вверх и медиально, и при их сокращении в фазу вдоха ребра поднимаются вверх.

Волокна внутренних межреберных мышц имеют косое направление, идут вверх и латерально, опуская при своем сокращении ребра вниз в фазу выдоха.

Наиболее часто пропускаемой при осмотре мышцей является грудино-реберная мышца. Она расположена позади грудины, волокна ее берут начало от поверхности грудины, прикрепляясь к нижней поверхности 2-6 ребер у внутреннего угла.

 

Грудные позвонки. Суставные отростки наклонены  к фронтальной плоскости под углом - 20° к сагиттальной - под углом 60° , горизонтальной - под углом 20°.

Такое пространственное расположение суставов способствует взаимному перемещению вышерасположенного сустава относительно нижерасположенного одномоментно вентро-краниально или дорзо-каудально в сочетании с его медиальным или латеральным смещением. Преобладающий наклон суставные площадки имеют в сагиттальной плоскости