Экстензоры бедра

(двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полкмембранозная

 

Двуглавая мышца бедраАНАТОМИЯ Начальное прикрепление:длинная головка - крестцовобугорнаяая связка и седалищный бугор; короткая головка - латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральный надмыщелок бедренной кости. Конечное прикрепление:латеральная поверхность головки малоберцовой кости.

 

ФУНКЦИЯ

Двуглавая мышца бедра: экстензия, аддукция и внутренняя ротация в тазобедренном суставе; флексия, наружная ротация и абдукция коленного сустава.	Полусухожильная/Полуперепончатая мышца экстензия, абдукция и наружная ротация в тазобедренном суставе; флексия, внутренняя ротация и аддукция коленного сустава.
Постуральная функция  (тонусно-силовые взаимоотношения с другими мышцами) вентро-дорзальные Прямая мышца бедра, портняжная мышца, мышца, напрягающая широкую Латеро-латеральные двуглавая мышца бедра, прямая мышца бедра.	Кранио-каудальные: Разгибатели спины (поясницы), квадратная мышца поясницы .
Статические нарушения В изуальные критерии расслабления: флексия, абдукция и наружная ротация бедра; экстензия, аддукция и внутренняя ротация голени.	Визуальные критерии расслабления: экстензия, аддукция и внутренняя ротация бедра; флексия, абдукция и наружная ротация голени. Возможна гиперэкстензия коленного сустава.
Визуальные критерии укорочения. э кстензия, аддукция и внутренняя ротация бедра; флексия, абдукция и наружная ротация голени.	Визуальные критерии укорочения. Флексия , абдукция и наружная ротация бедра; экстензия, аддукция и внутренняя ротация голени.

 

МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ ФАСЦИЮ БЕДРА

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: передняя часть наружной губы подвздошного гребня, и передний край подвздошной кости. Конечное прикрепление: средняя часть илитибиального тракта. ИННЕРВАЦИЯ верхнее ягодичное сплетение (L4-S1). Мышцы, иннервируемые этим  нервом совместномалоберцовые, экстензоры бедра, большая и средняя ягодичная, грушевидная ФУНКЦИЯ флексия, отведение и внутренняя ротация бедра, латеральная стабилизация коленного сустава; абдукция, наружная ротация и флексия подвздошной кости со своей стороны

Статические нарушения

        Визуальные критерии расслабления.

экстензия, аддукция и наружная ротация бедра; аддукция, внутренняя ротация и экстензия крыла подвздошной кости, флексия и торзия коленного сустава, латеральное смещение таза.

 

Глава 4 патобимеханические изменения

Сопоставление полученных результатов мануального тестирования с данными рентгенологического исследования  шейного отдела позвоночника наблюдаемых пациентов в шести проекциях (в передне-задней (среднее положение  функциональные пробы в направлении латерофлексии вправо, влево) и  боковой проекции (среднее положение, функциональные пробы в направлении флексии, экстензии)  позволили установить следующее:

      мышечные функциональные блоки в 72,8%  представлены  комбинацией асимметричного взаиморасположения позвонков в  3-х угловых движениях  и 3-х линейных смещениях. При этом ограничения латерофлексии и ротации совпадают по направленности;

      суставные функциональные блоки в 87,2%  представлены  комбинацией асимметричного взаиморасположения позвонков в  3-х угловых движениях без  их  сочетания с соответствующими  линейными смещениями;

      связочные функциональные блоки в 76% представлены латреофлексией одного из позвонков без сопутствующих угловых или линейных движений;

      дуральные функциональные блоки в 83,4% представлены ротацией оного из позвонков без сопутствующих угловых и линейных движений;

      внутрикостные функциональные блоки в 85,6% представлены флексией или экстензией одного из позвонков без сопутствующих угловых и линейных движений.

Разработанные клинико-рентгенологические критерии функциональных блоков позволяют представить их как различные варианты остановки эндоритма спиралевидного механизма движения  позвоночного двигательного сегмента, выявить варианты их формирования:

 

Функциональный блок суставов позвоночника -  мышечного генеза

Патогенез:

-  реакция на повышенную ирритацию из сину-вертебрального нерва;

- дисфункция в комплексе позвонок-меридиан-мышца-висцераль­ный орган.

Вариант остановки спиралевидного движения представлен на рис.2.30.

 

Рис.2.30. Функциональный блок в виде остановки спиралевидного движения в

направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации вправо (заштрихованы).

Необходимое направление движения - ротация в противоположную сторону при

сохранении исходного направления латерофлексии (указано стрелкой).

 

Визуальные критерии: асимметричное положение позвонка в угловом направлении: сочетание флексии или экстензии с латерофлексией и ротацией в одноименные стороны (кроме С0-1). Нижний полюс остистого отростка смещен более латерально, чем верхний (напоминает положение веток ели относительно ствола), поэтому данный вариант блока диагностируется при пальпации снизу вверх.

Рис. Проекционная деформация позвонка при экстензии, латерофлексии вправо, ротации вправо позвоночного двигательного сегмента

 

Мышечное тестирование:

-  мышцы, ассоциированные с конкретным позвоночным двига­тельным сегментом, имеющие с ним эмбриональную связь (см. схему 2.7), имеют признаки функциональной слабости;

-         индикаторные - изначально сильные.

 

Терапевтическая.локализация: касание кожи над местом рас­положения одного остистого отростка приводит к устранению функционального расслабления ассоциированной мышцы и появ­лению функционального расслабления индикаторной мышцы.

Провокация: пассивное угловое движение в направлении ро­тации вправо, влево, вдох (с задержкой дыхания) или выдох (с за­держкой дыхания). При каждой провокации оценивается измене­ние индикаторной (исходно сильной мышцы). Сначала диагности­руется направление ротации, вызывающее слабость индикаторной мышцы, затем это направление провокации повторяется в соче­тании с задержкой выдоха, а потом - вдоха. При этом диагностиру­ется фаза дыхания, устраняющая функциональную слабость ин­дикаторной мышцы, вызванную провокацией движением.

Схема 2.7

Перечень мышц, ассоциированных с функциональными блоками

мышечного генеза

Уровень	Ассоциированная мышца	Движение сустава, где мышца является агонистом
ТhII	Подлопаточная	Внутренняя ротация плеча
ThIII	Дельтовидная, передняя зубчатая	Отведение плеча
ThIV	Клювоплечевая	Флексия плеча
ThIV	Подколенная	Ротация и флексия колена
ThV	Большая грудная (ключичная часть)	Приведение плеча к противопо­ложному плечу
ThVI	Широчайшая мышца спины	Экстензия и приведение плеча
ThVII	Трапециевидная (средняя часть)	Отведение плеча
ThVIII	Большая грудная (грудинная часть)	Приведение плеча к противопо­ложному бедру
ThIX	Портняжная	Флексия бедра, приведение коле­на
ThX	Четырехглавая бедра	Флексия бедра
ThXI,XII	Пояснично-подвздошная	Флексия бедра с наружной рота­цией
LI	Экстензоры бедра	Экстензия бедра и флексия коле­на
LII	Квадратная мышца поясницы	Латерофлексия поясничного отде­ла
LIII	Большая ягодичная	Экстензия бедра
LIV	Напрягатель широкой фасции бедра	Отведение бедра с внутренней ро­тацией
LV	Грушевидная	Наружная ротация бедра
LV	Приводящие мышцы	Приведение бедра
LV	Средняя ягодичная	Отведение с наружной ротацией

 

Функциональные  блоки суставов позвоночника  суставного генеза

Патогенез:

1.   статическая перегрузка сустава (места прикрепления укоро­ченных и расслабленных мышц, место перехода одного изгиба по­звоночника в другой);

2.   динамическая перегрузка сустава (гипермобильность суста­ва);

3.  активация приобретенных рефлексов.

Вариант остановки спиралевидного движения представлен на рис.2.26

 

Рис.2.26. Функциональный блок в виде остановки спиралевидного движения в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево (заштрихованы). Необходимая манипуляция в кранио-вентро-латеральном направлении влево (обведено рамками).

Визуальные критерии

-асимметричное положение позвонка в угловом направлении: сочетание флексии или экстензии с латерофлексией и ротацией в разные стороны, кроме С0-1, где флексия или экстензия сочетает­ся с латерофлексией и ротацией в одноименные стороны (рис.2.27).

Пальпаторная диагностика - при пальпации остистый отрос­ток пальпируется в асимметричном положении таким образом, что его верхний полюс смещен более латерально, чем нижний, поэтому пальпацию суставного блока целесообразно начинать сверху вниз, анализируя взаиморасположение вышележащего ос­тистого, отростка относительно нижележащего. При пальпации остистых отростков снизу вверх асимметричное положение ости­стого отростка при суставном блоке не диагностируется (распо­ложение остистых отростков при суставных блоках напоминает положение веток сосны относительно ствола дерева).

 

Рис. Проекционная деформация позвонка при экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево позвоночного двигательного сегмента

 

Схема 2.6

Мышцы, ассоциированные с конкретным позвоночным двигательным сегментом с двух сторон, имеют признаки функциональной слабости

Уровень функциональных суставных блоков	Ассоциированная мышца	Движение сустава, где мышца является агонистом
Затылок (С0-1)	Поясничные мышцы	Флексия бедра
Верхнешейный отдел по­звоночника (С1-3)	Большие ягодичные мышцы	Экстензия бедра
Среднешейный отдел по­звоночника (С3-4)	Подколенные мышцы	Флексия колена с внут ренней ротацией
Шейно-грудной переход (C5-T1)	Средние порции дельтовид­ных мышц	Экстензия плеча
Грудной отдел (Т1-12)	Большие круглые мыш­цы	Экстензия плеча с приве­дением
Грудо-поясничный переход (Т12- L1)	Нижние порции трапе­циевидных мышц	Приведение плеча
Поясничный отдел позво­ночника (L1-5)	Экстензоры шеи	Экстензия шейного отде­ла
Подвздошная область (под-вздошно-крестцовый сус­тав)	Экстензоры шеи с од­ной стороны соответ­ственно локализации блока	Экстензия шейного отде­ла в сочетании с ротаци­ей в одноименную сто­рону
Манубриостернальная и ксифостернальная облас­ти	Подлопаточные мышцы	Внутренняя ротация пле­ча с приведением
Симфиз лонных костей	Средние порции яго­дичных мышц с двух сторон	Отведение бедра с на­ружной ротацией
Крестовидный шов	Клювоплечевые мышцы	Флексия плеча с двух сто­рон

 

Терапевтическая локализация: касание пальцами кожи на уровне остистых отростков двух соседних позвонков, с одновре­менным пассивным линейным движением в суставах, приводит к устранению функциональной слабости ассоциативных мышц (см. схему 2.6).

Провокация: линейное смещение в суставах в направлении, соответствующем анатомическому расположению их суставных плоскостей.

 

Функциональный  блок связочного генеза

Патогенез:

1. перерастяжение волокон связки (статическая, динамическая перегрузка);

2. нарушение координации между активностью мышечных ве­ретен и сухожильного аппарата Гольджи  внутри  отдельной мыш­цы или между мышцами-антагонистами;

3. снижение афферентации связочного аппарата ассоциа­тивного сустава, (связанного с исследуемым суставом по закону перекрестного движения паттерна ходьбы: верх-низ, правая-левая сторона);

4. интоксикация различного генеза.

Вариант остановки спиралевидного движения представлен на рис. 2.35.

 

Рис.2.35. Функциональный блок связочного генеза в виде остановки спирале­видного движения на этапе латерофлексии (заштриховано). Необходимое движение - вентральное (дорзальное) смещение позвонка или ритмическая мобилизация укороченных связок в направлении их растяжения.

Визуальные критерии:

-  изменение длины связок (укорочение,    растяжение), сопро­вождаемое нарушением параллельности суставных поверхностей прилежащих суставов;

-  для позвоночных двигательных сегментов - асимметричное положение позвонка, сформированное без учета закономерности спиралевидного движения;

- для сочленений таза - формирование скрученного таза по двум плоскостям в сочетании с   флексией обеих половин таза.

Р ис. Визуальные критерии функционального блока связочного генеза в направлении латерофлексии.

Пассивные угловые движения ограничены в направлении рас­тяжения укороченной связки.

Воспроизведение рисунка боли - пассивным угловым движе­нием в направлении растяжения исследуемой связки или просто при ее пальпации.

Тестирование мышц - исходно мышцы, окружающие сустав, не имеют признаков функциональной слабости.

Терапевтическая локализация на сустав функциональной сла­бости индикаторной мышцы не вызывает.

Провокация - пассивное угловое движение в суставе в направ­лении растяжения укороченной связки.

Повторное тестирование мышц - появление функциональ­ной слабости в мышцах, ассоциированных со связочными блока­ми. Эти мышцы имеют следующие анатомические особенности:

-  изначально отсутствуют признаки функциональной слабости;

-  расположены только рядом с суставом и вплетаются в исследуемые связки;

-  направление   их сокращения совпадает с направлением со­кращения связок.

Индикаторные мышцы:

• для шейного отдела позвоночника - верхняя порция трапеци­евидной мышцы.

•  для грудного отдела позвоночника - средняя и нижняя пор­ция трапециевидной мышцы. •  для поясничного отдела позвоночника - квадратная мышца поясницы.

Рис.2.39. Тестирование квадрат­ной мышцы поясницы (направле­ние сопротивление руки врача указано стрелкой).

Повторная терапевтическая локализация на одну из выше­перечисленных структур: на исследуемую связку, ассоцииро­ванную связку (связанную с исследуемой перекрестным паттер­ном ходьбы), висцеральный орган, мозг - вызывает усиление ассоци­ированной мышцы.

Височное постукивание. Реакция считается положительной, если выполнение височного постукивания не возвращает состоя­ние функциональной слабости исследуемых мышц.

 

Функциональные блоки внутрикостного генеза

Патогенез: нарушение симметричности длины надкостницы с правой и левой стороны как реакция надкостницы на травмати­ческое воздействие.

В этом плане интересны исследования G.Goodheart (1989), установившего, что при некоторых вариантах функциональных блоков описаны так называемые внутрикостные суюлюксации, представляющие собой функциональную компрессию (сжатие) костной структуры между остистым и поперечным отростка­ми с одной стороны и ее растяжение между поперечным отро­стком - с другой. Автором приведены рентгенологические кри­терии данного функционального нарушения, методы мануаль­ной диагностики и терапии в виде мобилизации пассивным дви­жением поперечного отростка в направлении его приближе­ния к остистому. С позиции биомеханического сервомеханизма этот феномен можно объяснить следующим образом: возмож­но, в этих случаях речь идет о «начальном» этапе флексии и «конечном» этапе экстензии вышеописанной спиралевидной за­кономерности.

Как известно, вследствии закономерности право- и левовращающего механизма при флексии одновременно возникает латеральное сме­щение левого сустава вправо, а правого - влево. Несомненно, такое направление сопровождается компрессией всех элементов, состав­ляющих позвоночный двигательный сегмент. В то же время, эк­стензия позвонка сопровождается взаимоудалением суставных поверхностей вследствие одновременного латерального смещения левого сустава влево и латерального правого сустава смещения вправо. Такое направление суставных плоскостей сопровождает­ся дистракцией всех элементов, составляющих позвоночный дви­гательный сегмент.

Так, вариант функционального блока, «остановленный» на этапе трех угловых движений в виде флексии, латерофлексии влево, ротации вправо - может быть представлен схематично в виде взаимоотношений между угловыми и линейными движени­ями. В результате этого произошло латеральное смещение (дистракция) одного поперечного и медиальное смещение (комп­рессия) другого поперечного отростка относительно остистого отростка.

Наиболее часто внутрикостные функциональные блоки пред­ставлены избыточной флексией в позвоночном двигательном сег­менте (локальный гиперкифоз) или экстензией (локальный гипер­лордоз).

Вариант остановки спиралевидного движения представлен на рис.2.33.

 

Рис.2.33. Функциональный блок суставного генеза в виде остановки спирале­видного движения на этапе флексии или экстензии (заштриховано). Необходи­мое движение - латеральное смещение одного из поперечных отростков относительно остистого отростка.

 

Локализация: на уровне локального гиперлордоза и гиперки­фоза.

Визуальные критерии: положение позвонка во флексии или

экстензии без сохранения закономерности спиралевидного меха­низма (рис. 2.34).

Ассоциированные мышцы: отсутствуют.

Терапевтическая локализация: одновременная пальпация от­ростков позвонка остистого и поперечного с одной стороны или остистого и поперечного - с другой стороны. При положительной терапевтической локализации возникает функциональная слабость индикаторной мышцы.

Рис. Функциональный блок внутрикостного генеза, в направлении  экстензии.

 

Провокация: взаимоудаление остистого и поперечного отрост­ка друг от друга с одной стороны вызывает слабость мышцы-индикатора, а с другой - нет. Если провокация взаимоудалением отростков вызывает слабость индикаторной мышцы с двух сто­рон, то мануальная терапия противопоказана. В этом случае дисфункция надкостницы связана с химическими на­рушениями (воспаление, метастаз опухоли, грыжа диска и др.)

 

Схема 2.8

Дифференцированность методов мануальной терапии в зависимости от вида функционального блока

Функциональный блок мышечного генеза	Функциональный блок суставного генеза	Функциональный блок внутрикостного генеза
Комбинация движе­ний:сочетание эк­стензии (флексии) с ротацией и латерофлексией в одну сто­рону	Комбинация движе­ний:сочетание эк­стензии (флексии) с ротацией и латерофлексией в разные стороны	Комбинация дви­жений: сочетание экстен­зии с латеральным смещением или флексии с меди­альным смещением
Цель мануальной терапии:восстано­вить движение по­средством изменения направления ротации при сохранении на­правления латерофлексии и флексии (экстензии)	Цель мануальной терапии:восстано­вить движение по­средством изменения проведения отсутству­ющих линейных сме­щений в вентро-кранио-латеральном направлении	Цель мануальной терапии:восстановить дви­жение посред­ством изменения направления ли­нейных смещений в латеральном или медиальном смещении

 

 

Функциональные блоки дурального  генеза

Патогенез:

-  скручивание твердой мозговой оболочки как реакция на эмо­циональные, механические и химические проблемы организма;

-  локализация скручивания на уровне соответствующего по­звонка, сустава конечности, крестца, диафрагм тела пациента (сфено-базиллярный синхрондроз, диафрагма рта, полость таза, диафрагма выхода из малого таза).

Визуальные критерии:

-  противоположная направленность ротации соседних струк­тур без учета закономерности спиралевидного положения.

Распространенность:

-  на уровне статики в целом (симптом остановленной ходьбы);

-  на уровне региона (противоположная направленность рота­ции его границ);

-  на уровне таза - одинаковая направленность обеих половин таза (флексия в сочетании с отведением и наружной ротацией или экстензия в сочетании с приведением и внутренней ротаци­ей);

-  на уровне стоп - одинаковая направленность обеих стоп паци­ента (сочетание приведения с краниальным смещением свода сто­пы или отведения - с краниальным смещением латерального сво­да стопы);

-  на уровне позвоночного двигательного сегмента - наличие ро­тации в исходном положении без сопутствующих угловых и ли­нейных движений (рис. 2.40).

 

Рис. Функциональный блок  дурального генеза, в направлении ротации вправо.

Индикаторные мышцы:

- любая исходно сильная мышца (при скручивании твердой моз­говой оболочки на уровне всего позвоночника исходно все мыш­цы будут иметь функциональную слабость).

Провокация:

-  растяжение твердой оболочки на уровне ее скручивания в направлении, противоположном исходному. При положительной провокации будет изменяться сила диагностируемых мышц.