Принципы лечения БА
•Плановое (базисное) лечение бронхиальной астмы /подавление аллергического воспаления в бронхиальном дереве/;
•Купирование приступа бронхиальной астмы
•/ликвидация бронхоспазма/;
•Лечение астматического статуса
•Поддерживающее лечение в фазе неустойчивой ремиссии
ПЛАНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Этиологическое лечение:
•Элиминационная терапия
•Изоляция больного от окружающих аллергенов
•Помещение больного в безаллергенную палату
СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Противовоспалительные препараты (базисные средства):
•Кортикостероиды (доза зависит от тяжести течения):
-Ингаляционные (ингакорт, бекотид, будезонид)
-Системные (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон)
•Стабилизаторы тучных клеток (интал, дитэк тайлед)
•Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст)
•Цитостатики (метотрексат, циклоспорин)
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ПРИ БА
•Стабилизация тучных клеток
•Блокада образования IgE-реагинов
•Подавление поздней астматической реакции
•Стабилизация лизосомальных мембран
•Антигистаминные эффекты
•Уменьшение отека слизистой бронхов
•Повышение активности эндогенных катехоламинов
•Повышение чувствительности -адренорецепторов бронхов
к бронхорасширяющим эффектам адреномиметиков
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
•Появление кушингоидного синдрома (лунообразное лицо, ожирение преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, акне, гирсутизм, багрово-фиолетовые стрии на коже, атрофия мышц)
•Остеопороз, в том числе позвоночника /возможны переломы позвоночника/
•Ульцерогенный эффект /появление или обострение пептических язв желудка или 12 п.к./
•Гипергликемия /развитие стероидного сахарного диабета/
•Артериальная гипертензия
•Появление отеков вследствие задержки натрия и воды
•Активизация туберкулезного процесса
•Психозы, эмоциональная лабильность
•Задняя субкапсулярная катаракта
•Угнетение функции надпочечников
СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Бронхорасширяющие препараты
•Бета2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол)
•Бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
•М-холиноблокаторы (ипратропиума бромид - атровент)
•Комбинированные бронхолитики (беродуал, комбивент)
•Теофиллины короткого действия (теофиллин, аминофиллин)
•Теофиллины пролонгированного действия (теопэк, теодур, теотард, эуфилонг)
СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Немедикаментозные методы лечения:
•Эфферентные методы /гемосорбция, иммуносорбция, плазмаферез, УФО и лазерное облучение крови/;
•Физиотерапевтические методы;
•Массаж грудной клетки /различные виды/;
•Дыхательная гимнастика;
•Спелеотерапия
Признаки контролированного течения БА
•Минимальные хронические симптомы, включая ночные
•Редкие обострения
•Минимальное применение бета2-агонистов короткого действия по требованию
•Нормальная активность, в том числе физическая
•Суточная вариабельность ПСВ и ОФВ1 меньше 20%
•Близкие к норме показатели ПСВ и ОФВ1
•Минимум (отсутствие) побочных эффектов лечения
Ступенчатая терапия БА
1 ступень (интермитирующее течение) - непостоянный прием лекарств:
•Ингаляционные 2-стимуляторы короткого действия /беротек/ “по
требованию”, но не более 3 раз в неделю
•Ингаляционные 2-стимуляторы короткого действия или кромолин /интал/
перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием антигена
2 ступень (легкое персистирующее течение) - ингаляционные противовоспалительные средства ежедневно:
•Ингаляционные кортикостероиды /ингакорт/ по 200-500 мкг или недокримил
•Ингаляционные 2-стимуляторы короткого действия “по требованию”, но не
чаще 3-4 раз в днеь
•При необходимости: увеличение дозы ингаляционного кортикостероида до 400-750 мкг, а при отсутствии эффекта - переход на третью ступень
Ступенчатая терапия БА
3 ступень (среднетяжелое персистирующее течение) - еженевная противовоспалительная терапия:
•Ингаляционный кортикостероид (Ингакорт) ежедневно по 800- 1000 мкг
•Теофиллины пролонгированного действия (теопек, эуфилонг)
•Пероральные 2-стимуляторы длительного действия при частых
ночных приступах /Спиропент/
•Ингаляционные холинолитики /Атровент/
•Ингаляционные 2-стимуляторы короткого действия “по
требованию”, но не чаще 3-4 раз в день
4 ступень (тяжелое персистирующее течение) - все препараты 3-й ступени, а также:
• *Кортикостероиды перорально /через день или 1 раз в день/