КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ /МКБ 1О-го пересмотра/
J45 Астма
J45.0 Преимущественно аллергическая астма /Аллергическая, атопическая, внешняя аллергическая астма, сенная лихорадка с астмой/
J45.1 Неаллергическая астма /Идиосинкразийная астма, внутренняя неаллергическая астма/
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма, неуточненная
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
/по А.Д.Адо, П.К.Булатову, с дополнениями Г.Б.Федосеева/
1.Этапы развития БА 1.Биологические дефекты у практически здоровых людей 2.Состояние предастмы 3.Клинически сформировавшаяся БА
II. Формы БА /в формулировку клинического диагноза не включаются/: 1.иммунологическая форма 2.неиммунологическая форма
III. Клинико-патогенетические варианты БА:
1.атопический /с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов/ 2.инфекционно-зависимый /с указанием инфекционных агентов/ 3.аутоиммунный 4.гормональный /с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и
характера дисгормональных изменений/ 5.нервно-психический 6.выраженный адренергический дисбаланс
7.первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может проявляться под влиянием физических, химических, механических ирритантов и инфекционных агентов /удушье при физической нагрузке, воздействии холода, медикаментов, в том числе аспирина и т.д./
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
/по А.Д.Адо, П.К.Булатову, с дополнениями Г.Б.Федосеева/
IV. Тяжесть течения БА: 1.легкое течение 2.течение средней тяжести 3.тяжелое течение
V.Фазы течения БА: 1.обострение 2.затухающее обострение 3.ремиссия
VI. Осложнения:
1.легочные /эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс/
2.внелегочные /миокардиодистрофия, легочное сердце,
сердечная недостаточность и т.д./
СТУПЕНЧАТАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Ступень |
Клиническая симптоматика до начала лечения |
Первая |
|
/интермиттирующая БА/ |
*Кратковременные симптомы возникают эпизодически, менее 1 раза в |
|
неделю |
|
*Ночные приступы удушья возникают реже 2 раз в месяц |
|
*В период между обострениями симптомы отсутствуют |
|
*ПСВ > 80% от прогнозируемого значения. Разброс показателей - до 20%. |
Персистирующая астма |
|
Вторая |
|
/легкое персистирующее |
|
течение/ |
*Обострения чаще 2 раз в неделю |
|
*Обострения вызывают нарушения активности и сна |
|
*Ночные приступы чаще 2 раз в месяц |
Третья |
*ПСВ = 60-80% от прогнозируемого значения |
|
|
/среднетяжелая БА/ |
*Ежедневные симптомы. Обострения могут приводить к ограничению |
|
физической нагрузки и сна |
|
*Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю |
|
*Ежедневный прием 2-агонистов короткого действия |
|
*ПСВ или ОФВ1 - 60-80% от должных. |
Четвертая |
Суточный разброс показателей - 30%. |
|
|
/тяжелая |
|
форма БА/ |
*Частые обострения |
|
*Постоянное наличие симптомов |
|
*Частые ночные приступы астмы |
|
*Резкое ограничение физической нагрузки |
|
*ПСВ < 60% от прогнозируемого значения. Разброс показателей - 30% |
Примеры формулировки диагноза
•Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких 2 ст. ДН 2 ст.
•Бронхиальная астма, средне-тяжелое персистирующее течение, сегментарный пневмосклероз, эмфизема легких 2 ст. ДН 2 ст.
•Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, ДН0
•Бронхиальная астма, интермитирующее течение, ДН0
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
•Приступы пароксизмального удушья /одышки/, кашля и “свистящего” дыхания
•Наличие БА у кровных родственников
•Наличие полипоза носа, вазомоторного ринита, признаков респираторной, пищевой или лекарственной аллергии
•Обратимые обструктивные нарушения функции внешнего дыхания /более чем на 25% от исходных после применения адреномиметиков/
•Эозинофилия крови
•Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена
Дифференциальная диагностика при БА
•Кардиальная астма
•Хронический обструктивный бронхит
•Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
•Узелковый периартериит
•Карциноидные опухоли
•Истерия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Признаки |
ХОБ |
БА |
*Аллергия |
Не характерна |
Характерна |
*Кашель |
Постоянный, |
Преимущественно |
|
разной интенсивности |
приступообразный |
*Одышка |
Постоянная, |
Приступы экспираторной одышки |
*Суточные |
без резких колебаний |
|
|
|
|
изменения ОФВ1 Менее 10% |
Более 10% |
|
*Обратимость |
|
|
бронхиальной |
|
|
обструкции |
Не характерно |
Характерно |
*Эозинофилия |
|
|
крови и |
|
|
мокроты |
Не характерно |
Характерно |
Осложнения БА
•Астматический статус - не только осложнение, но, как правило, следствие неправильного лечения БА
•Эмфизема легких
•Спонтанный пневмоторакс
•Легочное сердце
СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
• 1 стадия - относительной компенсации
/стадия резистентности к симпатомиметикам/
•2 стадия - стадия “немого легкого”
•3 стадия - гиперкапническая астматическая кома