Патогенез симптоматических язв, клиника ГЭРБ
.DOCПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ
|
Вид язвы |
ПАТОГЕНЕЗ |
|
Стрессовые язвы |
артериолярно-венулярное шунтирование, нарушения микроциркуляции, ишемия ткани |
|
Медикаментозные язвы |
раздражающее действие на слизистую, угнетение слизеобразования, усиление кислото- и пепсинообразования, уменьшение тканевой резистентности, нарушения микроциркуляции |
|
Вторичные язвы |
воздействие токсинов и недоокисленных продуктов обмена веществ на слизистую, нарушения кровообращения и микроциркуляторные расстройства, гипоксия, выброс в кровь катехоламинов |
|
Эндокринные язвы |
агрессия кислото-пептического фактора (синдром Эллисона-Золингера, гиперпаратиреоз) |
Нарушения самоочищения пищевода
|
Характер нарушений |
Патогенез нарушений |
|
Учащение эпизодов повышения внутрипищеводного рН или запаздывание периода восстановления нормального рН |
|
СЛАБОСТЬ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА
|
Характер нарушений |
Патогенез нарушений |
|
Нарушения тонуса нижнего пищеводного сфинктера |
Не ясен Повышение тонуса определяется состоянием мышцы. Доказана роль процессов окислительного фосфорилирования, эстрогенов в сочетании с прогестероном и неадренергических тормозящих систем |
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА
|
ФАКТОРЫ |
МЕХАНИЗМЫ |
|
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Хирургические операции, затрагивающие нижнюю часть пищевода |
Ухудшение эффективности нижнего пищеводного сфинктера |
|
Беременность Ожирение Асцит Физическое напряжение Сдавление брюшной полости |
Повышение внутрибрюшного давления |
|
Курение Алкоголь Жирная пища Кофеин |
Снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере
|
|
Нарушения эвакуации из желудка (пилоростеноз, антихолинергические препараты, жирная и обильная пищи) |
Увеличение желудочного содержимого, способного к рефлюксу |
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА
А. «Большие» симптомы
-
Изжога и боль пекущего характера за грудиной с распространением вверх после приема пищи, вызывается или усиливается при наклоне тела, в положении лежа и при физических нагрузках
-
Регургитация содержимого желудка во время наклонов, ночью или при выполнении значительных физических нагрузок
-
Слюнотечение, отрыжка
-
Боль при глотании
Б. «Малые» симптомы
-
Ощущение «комка» за грудиной
-
Неприятные ощущения при прохождении по пищеводу горячей и твердой пищи
В. Атипичные проявления
-
Кашель, свистящее дыхание
-
Рецидивирующие пневмонии
-
Охриплость голоса
-
Икота