Предплечье

Типичным (классическим) является перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Он составляет около 70% переломов предплечья. Линия перелома проходит на расстоянии 1,5-2 см от суставной поверхности. Часто сочетается с отрывом шиловидного отростка. Обычно этот перелом оказывается внутрисуставным с Т-образной линией перелома. Внесуставной разгибательный перелом луча в типичном месте носит название перелома Коллиса, сгибательный перелом в этом же месте - перелома Смита. Целью репозиции является устранение угловых смещений дистального отломка, поскольку это имеет большое значение для восстановления функции кисти.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости с вывихом в лучелоктевом суставе называется переломом Галеази. Изолированный перелом диафиза лучевой кости может сопровождаться вывихом головки локтевой кости, задним вывихом локтевой кости в локтевом суставе с отрывом венечного отростка. Эти особенности переломов костей предплечья следует учитывать при рентгенографии: рентгенограммы предплечья должны захватывать локтевой и лучезапястный суставы.

Перелом головки лучевой кости всегда внутрисуставной, так как суставная сумка прикрепляется по краю суставного хряща головки.

У детей часто наблюдается подвывих головки лучевой кости, однако диагностика его представляет значительные трудности в силу наличия нескольких точек окостенения. Травматологи используют следующее правило: ось проксимального конца лучевой кости (выше уровня бугристости), продолженная до головки головчатого возвышения плечевой кости, делит его на две равные части. Это правило действительно для снимков в любой проекции. При смещениях головки лучевой кости ось делит головчатое возвышение на две неравные части.

Типичным для травм предплечья является переломо-вывих Монтеджиа. Для него характерны перелом диафиза локтевой кости на границе проксимальной и средней третей со значительным угловым смещением и вывих головки лучевой кости. Своевременное выявление этого перелома в полном объеме имеет большое значение для правильного лечения и исхода. К сожалению, рентгенологи, хирурги и травматологи часто допускают ошибки в диагностике этого типа перелома. Особенно часто пропускается вывих головки лучевой кости. Просмотренный и не вправленный вывих головки лучевой кости ведет к сильному ограничению функции сустава, в последующем развивается деформация локтевого сустава и предплечья. В запущенных случаях излечение консервативными методами невозможно.

Приведем один типичный для этой ситуации пример. Девочка 8 лет упала с качелей, повредив предплечье. В травмпункте рентгенолаборант выполнила правильный в методическом отношении снимок. Дежурный хирург увидел на снимке явный перелом лучевой кости с типичным угловым смещением, но по безграмотности не распознал вывих лучевой кости. Наложил гипс, отправил девочку домой, а на следующий день не проконсультировал пострадавшую у травматолога. В нарушение всех правил рентгенолог не принял участия в диагностическом процессе, не посмотрел рентгенограмму и не внес в историю болезни ее описание. Через полтора месяца после снятия гипсовой повязки обнаружилось нарушение функции локтевого сустава - он не работал. По стереотипу порекомендовали "разрабатывать" сустав. Не помогло. И только тогда был сделан контрольный снимок, по которому был установлен вывих лучевой кости в локтевом суставе. Пришлось производить остеотомию зажившего перелома локтевой кости, наложить металлические штифты и хирургическим путем вправить вывих лучевой кости. Через полгода мытарств и страданий ребенка и родителей функция сустава была восстановлена в Центральном институте травматологии и ортопедии.

К сожалению, подобные ситуации типичны. Тысячи людей становятся инвалидами по причине безграмотности, большой самонадеянности и безалаберности врачей, которые так безответственно решают судьбу больного. Коллектив учреждения, где это происходило, горой встал на защиту незадачливого коллеги. Напрочь отмели преступную халатность, случай расценили как диагностическую ошибку, а за это у нас не наказывают.

Кисть

Кисть состоит из пястья и запястья. Переломы костей этого отдела скелета возникают по разным причинам: при падении, прямом ударе и т.д. В запястье чаще всего ломается ладьевидная кость, реже полулунная и трехгранная.

Типичным является перелом основания первой пястной кости (перелом Беннетта), который обычно протекает довольно благоприятно. Этот перелом нередко сопровождается вывихом дистального фрагмента.

Таз

Повреждения костей таза делят на две основные группы: 1) изолированные переломы отдельных костей без нарушения целости тазового кольца; 2) переломы с нарушением целости тазового кольца. К первой группе относятся отрывы костных фрагментов в местах прикрепления мышц, переломы крыла подвздошной кости и крестца. Следует помнить, что переломы копчика практически не встречаются, но возможны подвывихи и вывихи.

При переломах второго типа следует руководствоваться "правилом бублика", который всегда ломается не менее чем в двух местах. В соответствии с этим правилом, обнаружив перелом на одной стороне тазового полукольца, следует искать перелом на противоположной стороне.

Бедро

При рентгенографии в прямой проекции без труда распознается вывих головки бедра кверху и книзу. Однако на снимках в прямой проекции нельзя говорить об отсутствии смещения головки бедренной кости кзади или кпереди. При этом следует иметь в виду, что вывих или подвывих головки кзади, как правило, сопровождается переломом заднего края вертлужной впадины. В этом случае следует сделать дополнительный снимок в боковой проекции - в положении больного на поврежденном боку с наклоном противоположной стороны к плоскости стола на 25-30о.

Бедренная кость чаще всего ломается в области головки и шейки бедра.

Переломы шейки бедра чаще всего встречаются у пожилых людей, у которых и без того имеются нарушения статико-динамики и снижены репаративные способности.

Типичными являются переломы верхней трети бедренной кости: перелом головки бедра, медиальный или субкапитальный перелом шейки, латеральный или межвертельный перелом шейки бедра, чрезвертельный перелом, подвертельный перелом.

Чем ближе к головке проходит плоскость перелома, тем меньше шансов на его сращение. Вследствие плохого кровоснабжения и слабо развитой надкостницы субкапитальный перелом обычно не срастается.

Межвертельный перелом (латеральный перелом шейки) - наиболее частый перелом верхней трети бедра. Линия перелома проходит через межвертельный гребень и межвертельную линию. Это частично внутрисуставной перелом. При чрезвертельном переломе большой вертел, шейка и головка бедра остаются в едином блоке. Чрезвертельный перелом трудно отличить от межвертельного, поэтому в затруднительных случаях лучше говорить о межвертельно-чрезвертельном переломе. Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными, не сопровождаются большим смещением отломков, чаще всего протекают благоприятно и заканчиваются консолидацией.

Подвертельный перелом распознается легко.

В дистальном отделе бедренной кости типичными являются надмыщелковые переломы.

Перелом шейки бедра - это трагедия для пожилого человека со сниженной регенеративной способностью скелета. Она часто сопровождается полной обездвиженностью человека. Единственным лечебным пособием нередко оказывается операция по эндопротезированию, исходы которой трудно предсказуемы.

Голень

Переломы мыщелков относятся к внутрисуставным переломам или Т- и Y-образным переломам верхнего конца большеберцовой кости. Отрыв межмыщелкового возвышения происходит вместе с передней крестообразной связкой.

В дистальных отделах голени типичным является надлодыжечный перелом Мальгеня. Линия перелома проходит через метафиз большеберцовой кости. В юношеском возрасте плоскость перелома захватывает медиальную часть росткового хряща. Малоберцовая кость обычно ломается выше, на границе со средней третью диафиза. Этот перелом является внесуставным. Как правило, имеется значительное смещение дистальных отломков вместе со стопой наружу.

Типичным также является чрезлодыжечный (двухлодыжечный) перелом Дюпюитрена. Линия перелома внутренней лодыжки лежит на уровне главной суставной щели, а перелом малоберцовой кости локализуется чуть выше. Обычно наблюдается значительный подвывих стопы кнаружи. Нередко имеет место отрыв задней губы (задней лодыжки) большеберцовой кости. В таких случаях перелом называют трехлодыжечным. Отлом задней лодыжки влечет подвывих стопы кзади.

Переломы диафизов чаще всего винтообразные (спиралевидные). При косых и спиральных переломах диафиза большеберцовой кости обычно происходит перелом проксимального конца малоберцовой кости, поэтому при подобных переломах необходима рентгенография голени с захватом коленного сустава.

Стопа

В таранной кости чаще всего наблюдается поперечный перелом шейки, отделяющий тело кости от ее головки. Подобный перелом часто возникает при падении с высоты с упором на ноги.

Изолированный отлом заднего отростка таранной кости следует дифференцировать с добавочной треугольной костью, возникающей вследствие неслияния заднего отростка таранной кости с ее телом. При этом добавочная кость в отличие от перелома имеет четко выраженную компактную пластинку по всему периметру.