Позвоночник

Типичным является компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего поражаются нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночного столба. Первое место по частоте повреждения занимают Th12 и L1.

При компрессионном переломе обыкновенно сплющивается передняя часть тела позвонка, вследствие чего на боковой рентгенограмме он приобретает клиновидную форму. Важным отличием компрессии травматического характера от разрушения позвонка метастатического генеза является сохранность дужек и межпозвонковых суставов. Иногда тело поврежденного позвонка выступает за передний контур позвоночного столба. Плотность позвонка возрастает.

При люксационных переломах помимо перелома тела позвонка нередко возникают повреждение дужек и отростков, в первую очередь суставных, и смещение в виде штыкообразной деформации позвоночного столба.

При травмах шейных позвонков целесообразно выполнять снимки верхних шейных позвонков через рот для исключения ротационного подвывиха С1.

Вывихи и подвывихи шейных позвонков

Смещение при вывихах шейных позвонков происходит между суставными поверхностями нижнего суставного отростка вышележащего позвонка и верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Вывихнутым считается вышележащий позвонок. Вывихи возникают при резкой ротации, резком сгибании и разгибании. Особенно часто вывихи шейных позвонков возникают при падении на голову, при ударе головой о дно у ныряльщиков, при автомобильных авариях.

Травматический спондилит (болезнь Кюммеля)

Сущность болезни окончательно не установлена. Она встречается преимущественно у занимающихся тяжелым физическим трудом.

С.Рейнберг различает три стадии в течении этой болезни. Первая - стадия острой травмы. Вторая - стадия мнимого благополучия, светлый промежуток продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, больной забывает о перенесенной травме. Третья - стадия рецидива: появляются боли в ушибленном месте позвоночника, чаще всего это поясничный отдел. На рентгенограммах выявляется картина компрессионного перелома. Тело одного из позвонков уменьшается в высоту преимущественно в переднем отделе, межпозвонковые щели сохраняют нормальную высоту, появляется угловая деформация позвоночника.

Формальная рентгенологическая картина кюммелевского поражения позвоночника напоминает туберкулезный спондилит. Однако в отличие от туберкулеза при травматическом спондилите Кюммеля не наблюдается натечного абсцесса, отсутствует характерное для туберкулеза поражение смежных позвонков.

Лопатка

Переломы лопатки встречаются сравнительно редко, возникают при падении на спину или в результате прямого удара. Чаще имеют место поперечные переломы лопатки ниже ее ости, реже встречается перелом шейки и отростков, исключительно редко - продольные переломы. Рентгенологи нередко ошибаются в трактовке соотношения костей ключично-акромиального сочленения.

В норме верхняя поверхность ключицы расположена выше акромиального отростка лопатки, что нередко воспринимается как подвывих. Следует ориентироваться на нижнюю поверхность головки ключицы и акромиального отростка, которые в норме образуют ровную линию. Ступенькообразная деформация нижнего контура сочленения свидетельствует о наличии вывиха.

Плечо

При исследовании плеча рентгенографию обычно выполняют в двух стандартных проекциях. Ввиду резкой болезненности и опасности вторичного смещения отломков аксиальный снимок плечевого сустава производить не следует. В таких случаях в целях исключения вывиха головки плечевой кости рекомендуется выполнять рентгенографию плечевого сустава в боковой проекции через грудную клетку с неповрежденной стороны (луч направляется через подмышечную впадину).