Тема 1.12. Лекарственные средства, влияющие на функции органов кроветворения. Занятие №1. Классификация лекарственных средств, влияющих на функцию органов кроветворения. Лекарственные средства, влияющие на гемопоэз, классификация. Стимуляторы лейкопоэза, характеристика препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, особенности назначения и реализации.
Функции крови
- транспортная;
- дыхательная;
- регуляторная;
- защитная.
Кровь состоит на 55% из плазмы, остальное количество приходится на форменные элементы: эритроциты (3,5*10/12), лейкоциты (3,8*10/9), тромбициты (180-320*10/9).
Гемопоэз (лат.haemopoiesis), кроветворение — это процесс образования, развития и созревания клеток крови — лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов у позвоночных. Классифицируют эмбриональный (внутриутробный) гемопоэз и постэмбриональный гемопоэз.
Эритропоэз (от греч. «erythro — «красный», и греч. poiesis — «делать») — это одна из разновидностей процесса гемопоэза (кроветворения), в ходе которой образуются красные кровяные клетки (эритроциты). Эритропоэз стимулируется уменьшением доставки кислорода к тканям, которое детектируется почками.
Лейкопоэз (лат. leucopoesis, leucopoiesis); лейко- + греч. poiesis выработка, образование; син.: лейкогенез, лейкоцитопоэз) — образование лейкоцитов; обычно протекает в кроветворной ткани костного мозга.
Средства, влияющие на кроветворение. Все ЛС делят на:
1. Средства, регулирующие кроветворение;
2. Средства, действующие на процесс свертывания крови;
3. Средства, влияющие на тромбообразование;
4. Плазмозамещающие жидкости.
1. Средства, регулирующие кроветворение – стимулируют или тормозят образование форменных элементов крови, влияют на образование гемоглобина.
Выделяют две основные группы:
- средства, влияющие на эритропоэз;
- средства, влияющие на лейкопоэз.
Лс, влияющие на эритропоэз
Анемия – состояние, при которм снижено количество эритроцитов и/или гемоглобина. Различают гипохромная анемия (снижен гемоглобин, цветовой показатель меньше 1, железодифицитное состояние); гиперхромная анемия (дефицит эритроцитов по сравнению с гемоглобином выше, цветовой показатель больше 1, из-за недостатка витамина В12 и фолиевой кислоты.
А) ЛП, при гипохромной (железодефицитной) анемии. Гипохромные анемии обычно связаны с недостаточным усвоением железа, которое входит в состав гемоглобина. Норма железа 2,5 г.
Препараты: железа сульфат – Тардиферон, Актиферрин, (Сорбифер дурулес, Ферроплекс (аскорбиновая кислота) Ферро-фольгамма (В12, фолиевая кислота), Фенюльс (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин, никотинамид, пиродоксин, пантетеновая кислота), Мальтофер, Феррум лек.
Особенности всасывания железа. Всасывется в виде железа (2+) – закисная форма. В слизистой оболочке кишечника железо с белком аппоферритином образует комплекс ферритин, который обеспечивает прохождение железа через кишечный барьер в кровь. В крови транспорт железа происходит с помощью белка трансферритина, который синтезируется в клетках печени. Основная часть железа используется на биосинтез гемоглобина в костном мозге.
Данные препараты восполняют дефицит железа в организме.
Б) ЛП, при гиперхромной анемии. При дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты развивается пернициозная (злокачественная) анемия, для которой характерно поражение нервной системы.
Цианокобаламин (витамин В12) применяют при пернициозной (злокачественной) анемии, связанной с отсутствием в желудке внутреннего фактора Касла, который способствует всасыванию цианокобаламина. Препарат вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно. В первую очередь необходим клеткам костного мозга.
Фолиевая кислота (витамин Вс) эффективна при макроцитарной (фолиеводефицитной) анемии.
При недостатке В12 и Вс нарушается синтез ДНК, страдает костный мозг, в результате чего образуются большие эритроциты с высоким содержанием гемоглобина. (суточная потребность в витаминах 3-7 мкг.
Стимуляторы эритропоэза. Препараты эритропоэтина.
Эритропоэтин – гликопротеин, фактор роста, регулирует эритропоэз, образуется в почках и печени. Используют рекомбинантные препараты эритропоэтина человека, полученные методом генной инженерии.
Эпоэтин альфа и эпоэтин бета - применяют при анемиях, связанных с поражением костного мозга СПИДом, онкозаболеваниях, у недоношенных детей), хронической почечной недостаточностью. Вводят под кожу или внутривенно.
Стимуляторы лейкопоэза – это средства, которые используют для лечения лейкопении и агранулоцитоза.
Агранулоцитоз – состояние, обусловленное резким снижением в крови числа гранулоцитов и общего количества лейкоцитов.
Лейкопения – уменьшение числа лейкоцитов в периферической крови.
Лейкоз – онкозаболевание (белокровие)
Молграмостим (лейкомакс) — рекомбинантный препарат гранулоцитарно-макрофагального КСФ. Применяют при лейкопении, вызываемой противоопухолевыми средствами (вводят под кожу), а также при временной лейкопении после пересадки костного мозга (внутривенное капельное введение).
Филграстим — рекомбинантный препарат гранулоцитарного КСФ. Применяют при лейкопении, связанной с химиотерапией опухолей. Вводят внутривенно капельно.
При легких формах лейкопении применяют производные перимидина: Метилурацил, Пентоксил, Солкосерил.
Фармакологические эффекты: стимулирую лейкопоэз, противовоспалительное, ускоряют процессы клеточной регенерации и способствуют заживлению ран, так как участвуют в образовании нуклеиновых кислот и белка.