Профилактика

Профилактика наследственных и перинатальных поражений нервной системы должна быть комплексной, включающей мероприятия по охране здоровья будущей матери, контролю за течением беременности, совершенствованию методов интенсивной и восстановительной терапии перинатальной патологии.

Особое внимание требует изучение тератогенных влияний факторов внешней среды, которые могут действовать как непосредственно на ребенка, так и опосредованно на плод через организм матери. Риск внутриутробного поражения мозга возрастает при экстрагенитальных заболеваниях матери, токсикозах беременности, иммунологической несовместимости крови матери и плода, внутриутробном инфицировании плода, маточных кровотечениях и др.

Тератогенное влияние на плод могут оказывать различные лекарственные препараты, прием которых во время беременности в последние годы значительно возрос. Так, кортикостероиды могут вызывать задержку роста плода, недостаточность надпочечников, нарушение психомоторного развития. Применение во время беременности барбитуратов может привести к задержке роста и дифференциации нейронов, дегенеративным изменениям в различных отделах центральной нервной системы, неумеренный прием салицилатов — к порокам развития нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Лекарственные препараты оказывают повреждающее действие не только в первом триместре беременности, как считалось ранее, но и на всем протяжении внутриутробного развития. Тератогенное влияние некоторых лекарственных препаратов на развитие мозга в дальнейшем может проявляться стойкими расстройствами поведения.

Неблагоприятное влияние алкоголя на развитие плода известно давно. Прием алкоголя беременной женщиной, особенно в I триместре беременности, приводит к грубым порокам развития нервной системы, внутренних органов, являющимся следствием не только цитотоксического влияния алкоголя, но и обусловленных им нарушений генетических структур клетки. Употребление алкоголя в более поздние сроки беременности чревато замедлением и извращением процессов формирования мозговых структур. Частота развития микроцефалии у потомства при хроническом употреблении родителями алкоголя в 10 раз выше, чем в популяции, частота рождения детей с низкой массой тела у пьющих родителей в 6 раз выше, чем у непьющих. У 58% родителей, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается умственная отсталость детей.

Отрицательно сказывается на развитии плода курение матери. Частота возникновения пороков развития у детей курящих матерей в 2,3 раза выше, чем у некурящих. При этом имеет значение и так называемое «пассивное курение», когда беременная женщина в течение длительного времени вынуждена находиться в одном помещении с курящими.

В патологии нервной системы плода важную роль играет и стрессовое состояние матери. Избыточный выброс гормонов коры надпочечников приводит к спазму сосудов матки и пуповины, а в конечном итоге — к гипоксии плода.

Среди факторов риска повреждения нервной системы следует отметить и профессиональные вредности. При несоблюдении техники безопасности многие из них могут оказывать эмбриотропное влияние.

Решение проблемы выявления и профилактики действия вредных факторов на плод тесно связано с совершенствованием методов антенатальной диагностики. Цитогенетические и биохимические исследования околоплодных вод и культуры клеток, полученных с помощью амниоцентеза, позволяют диагностировать хромосомные синдромы, пороки развития нервной системы (незаращения нервной трубки, агнезия мозолистого тела и др.), наследственные болезни обмена веществ, иммунологическую несовместимость матери и плода, нарушения созревания, фетоплацентарную недостаточность и др.

Безвредным методом исследования является ультрасонография беременной женщины и плода, которая дает возможность выявить пороки развития черепа и мозга, определить пол плода, динамику его роста и развития. Методы антенатальной диагностики в настоящее время становятся общедоступными.

Остаются актуальными проблемы повреждения плода в родах. Щадящее ведение родов может предупредить развитие тяжелой патологии нервной системы. В особенности это касается детей, подвергающихся влиянию вредных факторов во внутриутробном периоде. В этих условиях даже легкая гипоксия или родовая травма могут вызвать дальнейшие необратимые изменения в ткани мозга. Запоздалое и неквалифицированное применение родоразрешающих операций может приводить к тяжелой родовой травме. Показания к кесареву сечению должны быть расширены, в особенности в тех случаях, когда имеется риск развития внутриутробной гипоксии плода.

Особое внимание следует уделить тактике ведения новорожденных группы риска. Отделение новорожденных в родильных домах должны быть оснащены современной диагностической и лечебной аппаратурой. Ее внедрение будет способствовать ранней диагностике внутриутробных и интранатальных повреждений мозга. Применение в последние годы ультразвукового метода исследования в родильных домах показало, что внутричерепные кровоизлияния встречаются значительно чаще, чем предполагалось ранее.

Важное значение имеет применение методов интенсивной терапии при патологии новорожденных. Ранние нейрохирургические вмешательства — отсасывание гематом, дренаж субдуральных гидром, ликворных пространств, иммобилизации позвоночника могут в соответствующих случаях предотвратить необратимые изменения в ткани мозга.

Работами Л.О.Бадаляна и сотр. (1986), Е.С. Бондаренко (1998) установлены диапазоны колебаний нормы — реакций возрастного и психомоторного развития, что позволило определить диагностические критерии включения детей в группу риска по формированию неврологических нарушений. У 40% детей при тщательном исследовании выявляются нерезко выраженные отклонения нервной системы (парциальные задержки темпа становления двигательных, речевых и психических функций, гипервозбудимость, внутричерепная гипертензия легкий гидроце-фальный синдром и т.д.). В результате клинических и электрофизиологических исследований их органическая природа выявлена в 11,7% случаев. Эти дети нуждаются в постоянном наблюдении и проведении коррекционных мероприятий.

На современном этапе детской неврологии нужны амбулаторные отделения реабилитации, где мать могла бы обучаться всем методам занятий с ребенком, страдающим поражением нервной системы, и лечебному уходу за ним. Это позволит не отрывать ребенка от семьи.

Еще древние целители хорошо знали, что не только у новорожденного, но даже у еще неродившегося ребенка имеется сознание, но только сейчас чудеса медицинской техники позволили изучить тайную жизнь младенца в чреве матери. Выяснилось что младенец может чувствовать и понимать свои чувства, переводить свои ощущения в эмоции — все это на гораздо более ранних стадиях внутриутробного развития.

Исследования показали, что к пятой неделе эмбрион уже может двигать руками и туловищем, выражая свои удовольствия и неудовольствия кивками и гримасами.

К четвертому месяцу у него уже развивается мимика: он может улыбаться и хмуриться.

Еще через несколько недель он уже реагирует на любое прикосновение: вот почему так важно матери и близким гладить живот, чтобы ребенок воспринимал ласку.

С 16 недель у плода развивается чувствительность к свету: его беспокоит свет, направленный прямо на живот матери.

Неврологические исследования подтвердили, что между 28-й и 30-й неделями у ребенка развиваются проводящие пути, которые передают сигналы от мозга к различным частям тела. В то же время кора головного мозга становится уже достаточно зрелой.

Первые толчки ребенка — чисто рефлекторного характера, но чем ближе к «боевой готовности» он находится, тем явственнее его толчки могут быть сигналом неудовольствия.

Ребенок может переменить положение, если на него, например, сильно нажал рукой врач при осмотре. В случае необходимости исследования околоплодной жидкости врач вводит небольшую иглу через стенки матки, ребенок активно двигается, ему это неприятно. Самый любимый для него звук — сердцебиение матери.

Около десяти лет назад исследователи Пеннетон и Каспер из университета Северной Каролины продемонстрировали, что через 1—3 дня после рождения новорожденные предпочитали звуки сердцебиения матери, к которым они привыкли до рождения, чужим мужским голосам, а голос матери они четко выделяли из всех других женских голосов. Ученые также обнаружили, что новорожденные предпочитают детские стишки, которые мать читала им вслух во время беременности, стихам которые она никогда не читала.

Известный психиатр Станислав Гроф предполагает, что нерожденный ребенок воспринимает такие затруднения во время беременности, как хроническая тревожность, напряженность и эмоциональный стресс матери, эти пренатальные впечатления переходят на уровень подсознания. Умение самой матери снимать стрессы и напряжение, а также умение близких охранять женщину от перегрузок, в том числе и эмоциональных, позволит свести к минимуму отрицательное воздействие на психическую жизнь нерожденного ребенка.

Именно в связи с тем, что ребенок внутри матери не только развивается физически, но уже является чувствующим и эмоционально реагирующим существом, так важен эмоциональный климат в семье, главная цель которого — умиротворение, доброжелательность, терпение и радостное ожидание нового человека.

Женщина, которая разговаривает со своим будущем ребенком, читаем ему стихи, слушает свою любимую музыку, постоянно настроена на одну эмоциональную волну со своим малышом.

Она всегда помнит, что мать и дитя представляют собой единое взаимозависимое целое, и это обеспечит ребенку эмоционально благополучный старт в жизни.

В первые месяцы беременности иногда без видимых причин женщине хочется плакать или смеяться. Эти эмоциональные перемены беременной женщины, связанные с гормональной перестройкой, должны знать и учитывать близкие; при этом должны стараться быть с ней ласковыми, нежными, не обращать внимания на капризы, утешать, если неожиданно всплакнет. А сама будущая мать должна учиться переключаться, вспомнить смешной случай или анекдот, послушать веселую музыку, пойти погулять, принять теплую ванну. Она должна знать, что эти эмоциональные всплески коротки, и можно научиться держать себя в руках, пока они не пройдут.

Многие специалисты подчеркивают, что психическому здоровью женщины во время беременности должно уделяться столько же внимания, сколько физическому. Внимание к эмоциональным проблемам беременной женщины крайне важно для эмоционального благополучия будущего ребенка.

Эмоциональные переживания и конфликты, вызывающие стрессовые состояния у беременных женщин, могут привести к синдрому психической отсталости и резкому ослаблению здоровья будущего ребенка.

Поэтому установление тесной эмоциональной связи с будущим ребенком — самая существенная часть пренатальной заботы о матери и ребенке.

***