87. Оказание неотложной медицинской помощи при гипертермии

1. Неотложная помощь при гипертермии

Клинические симптомы. Жалобы на озноб или чувство жара, проливные поты, сердцебиение, одышку. Объективно: симптоматика основного заболевания, гиперемия, влажность или сухость кожи, пульс частый, могут быть признаки коллапса со снижением артериального давления, тахикардия, олигурия. У детей и при длительной гипертермии могут быть судороги.

Лечение.

1) Поместить больного в прохладное помещение, напоить прохладной водой.

2) Растереть легко испаряющимися жидкостями (спирт, эфир).

3) Обернуть больного простыней, смоченной холодной водой, обкла-дывать пузырями со льдом.

4) Анальгин 2 мл 50% раствора внутривенно.

5) Аминазин 0,5-2 мл 2,5% раствора

- или дроперидол 2 мл 0,25% раствора внутривенно.

6) Охлажденные кристаллоидные растворы (раствор Рингера, ацесоль, трисоль, 0,9% раствор натрия хлорида) внутривенно капельно.

7) Седуксен 0,2-0,3 мг/кг, или натрия оксибутират 100 мг/кг внутривенно при судорогах.

8) Преднизолон 60-120 мг внутривенно при артериальной гипотензии.

9) Интубация трахеи ИВЛ при значительном угнетении дыхания.

88. Оказание неотложной медицинской помощи при приступе стенокардии

10. Неотложная помощь при стенокардии

1) Обеспечение покоя больного – усадить с опущенными ногами.

Терапия проводится дифференцированно при стабильной и нестабильной стенокардии.

А) При стабильной стенокардии напряжения купирование приступа начинают с таблетки нитроглицерина (глицерил тринитрат) (или аэрозоля) под язык: эффект нитроглицерина проявляется через 1-3 минуты, максимальное действие наступает через 5-6 минут. Допустим прием трех таблеток через каждые 3 минуты.

3) вводить в зависимости от выраженности боли, возраста, состояния:

- фентанил 1-2 мл 0,005% раствор

или тримеперидин (промедол) 0,5-1 мл 2% раствор,

или метамизол (анальгин) 2 мл 50% раствор

с дроперидолом 1-2 мл 0,25% раствора внутривенно медленно,

- или кеторолак 10-30 мг внутривенно медленно;

4) При недостаточной эффективности нитратов добавляют:

- при стенокардии напряжения – сублингвально пропранолол 40 мг или 5-10 мл 0,1% раствора внутривенно стройно;

- при стенокардии Принцметала - нифедипин 10 мг внутрь.

5) Ацетилсалициловая кислота 0,25- 0,325 разжевать.

В) При нестабильной стенокардии, наличии интенсивных болей за грудиной, не купирующихся приемом нитроглицерина:

1) Регистрация ЭКГ.

2) Ацетилсалициловая кислота 0,25- 0,5 разжевать.

3) Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно 8-10 капель в минуту под контролем артериального давления;

3) При отсутствии эффекта от нитроглицерина

- морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить дробно внутривенно через 5 минут по 3-5 мл смеси до эффекта анальгезии,

4) При возбуждении и артериальной гипертензии:

- нейролептаналгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно)

или вместо дроперидола (возраст старше 60 лет) - диазепам 2 мл 0.5% раствора на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;

5) При нестабильной гемодинамике (АД 70 - 90 мм. рт. ст.)

добутамин 250 мг или допамин 200 мг в 200-400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы до достижения минимально возможного уровня артериального давления, обеспечивающего перфузию, (выше 90 мм рт.ст.);

6) Гепарин 5000 ЕД внутривенно при изменениях на ЭКГ.