85. Оказание неотложной медицинской помощи при лёгочном кровотечении

5. Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути значительного количества крови из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы, деструкция легкого, геморрагические диатезы).

Клинические признаки. Жалобы на кашель с клокотанием в глотке, выделение с кашлевыми толчками пенистой алой крови, чувство сдавления в груди, удушье, головокружение, слабость. Объективно: признаки анемического синдрома – бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Положение больного вынужденное – для уменьшения движения пораженного легкого, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания, крепитация, влажные разнокалиберные хрипы над пораженным легким.

Лечение:

1) Строгий постельный режим.

2) Придать больному сидячее или полусидячее положение.

3) На грудную клетку – пузырь со льдом, можно предложить больному глотать маленькие кусочки льда или пить маленькими глотками очень холодную воду.

4) Для подавления кашлевого рефлекса:

- тусупрекс 0,02, или либексин 0,1,

или в исключительных случаях – промедол 1 мл 2% раствора внутримышечно.

5) Хлорид кальция 10 мл 10% раствора внутривенно струйно.

6) Этамзилат натрия (дицинон) 2- 4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно через 6 часов.

7) Викасол 1-2 мл 1% внутримышечно через 8 часов.

86. Оказание неотложной медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе

4. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха между висцеральной и париетальной плеврой без механического повреждения легкого и грудной клетки при травме и медицинских манипуляциях. Открытый пневмоторакс – есть сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Закрытый пневмоторакс – отсутствует сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Клапанный пневмоторакс – в области бронхоплеврального сообщения действует клапанный механизм: воздух входит в плевральную полость и не выходит из нее, что приводит к ателектазу легкого.

Клиника. Клиническими проявлениями спонтанного пневмоторакса являются признаки синдрома скопления воздуха в плевральной полости. Жалобы: острая колющая боль в пораженной половине грудной клетки с иррадиацией в руку, смешанная одышка, сухой кашель, сердцебиение. Объективно: разлитой цианоз, одышка. Грудная клетка – увеличена одна половина, расширены межреберные промежутки, отставание ее при дыхании, голосовое дрожание отсутствует на стороне поражения. При перкуссии над легкими – тимпанический звук, при аускультации – отсутствие или ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии на стороне поражения. Смещение сердечного толчка и границ относительной тупости сердца в здоровую сторону. Пульс может быть аритмичным, частым. Артериальное давление снижается. Акцент II тона на легочной артерии. На рентгенограмме легких: участок просветления без легочного рисунка с четкой границей на периферии легкого, смещение средостения в здоровую сторону, купола диафрагмы – вниз. ЭКГ: отклонение электрической оси вправо R III >R II >R I , зубец P высокий, остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубец S в отведении I, V5, смещение сегмента ST кверху от изолинии в отведениях III, αVR,V1-V2.

Лечение:

1) Полный покой - строгий постельный режим.

2) Придать больному полусидячее положение с опорой для спины.

3) При необходимости, наложить окклюзионную повязку.

4) Обезболивание

- баралгин 5 мл внутривенно на 0,9% растворе хлорида натрия или кеторолак 10 – 30 мг, или фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно или внутримышечно.

5) Пункция плевральной полости во II- III межреберье по срединно-ключичной линии с удалением не менее 500-600 мл воздуха.

Плевральный микродренаж (в стационаре – дренаж по Бюлау).

6) Подавление кашля:

- тусупрекс 0,02, или либексин 0,1,

или в исключительных случаях – промедол 1 мл 2% раствора внутри-мышечно.