Ситуационная задача k003185

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Неактивная фаза. Стеноз митрального

отверстия. ХСН ФК III, IIА стадия.

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые

фракции, серомукоид, фибриноген, СРБ, АСТ, АСЛ-О, анти-ДНКаза,антигиалуронидаза,

тропонин I. Рентгенологическое исследование легких. ЭКГ. ЭХОКГ с допплерографией

(цветное допплеровское картирование).

3. Диуретики - Лазикс в/в 20 мг. до 2 х раз в сутки, Спироналоктон 100 мг/сут внутрь,

Эноксипарин 40мг/сут п/к. Необходимо хирургическое лечении.

4. Миокардиты неревматической этиологии, кардиомиопатии, системная красная

волчанка, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, тромбоэмболия легочной

артерии.

5. Для неактивной фазы ревматизма характерен сформированный порок сердца,

гемодинамические нарушения различной степени выраженности. Для митрального

стеноза характерны: легочная гипертензия, «невозможность ускорить шаг при ходьбе»,

сухой кашель, одышка, кровохарканье. Часто - мерцательная аритмия. Признаки недостаточности кровообращения.

Ситуационная задача 309 [k003183]

Основная часть

Больной 52 лет 3 день после операции аппендэктомии. При попытке подняться с постели

внезапно появилась одышка, сухой кашель, давящая боль по всей передней поверхности

грудной клетки, резкая общая слабость, через сутки присоединилось кровохаркание.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз, набухание шейных вен. В лѐгких

дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 36 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на лѐгочной артерии.

ЭКГ: правограмма, глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении, глубиной 1/3

зубца R и продолжительностью 0,02 секунды. Депрессия сегмента SТ и отрицательный

зубец Т в V1–V3 отведениях, высокие зубцы Р в стандартных отведениях.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Ситуационная задача k003183

1. Постоперационная ТЭЛА.

2. Общий анализ крови; мочи; биохимический анализ крови: общий белок, белковые

фракции, билирубин, аминотрансферазы, ЛДГ общая и по фракциям, серомукоид, фибрин; ЭКГ в динамике; рентгенологическое исследование легких; вентиляционно-перфузионное

сканирование легких, исследование коагулограммы и D-димера в плазме крови; ЭХОКГ; селективная ангиопульмонография, инструментальная диагностика флеботромбозов

нижних конечностей.

3. Тромболитическая терапия: рекомбинантный тканевой активатор плазминогена,

гепаринотерапия до 30 000 ЕД в сутки, постоянная оксигенотерапия через носовой катетер (в ряде случаев искусственная вентиляция легких), за 3-5 дней до отмены Гепарина назначают Варфарин, Синкумар, при шоке –Добутамин, при инфаркт- пневмонии – антибиотики (нежелателен Пенициллин), облегчение боли. Катетерные и хирургические эмболэктомии. Установка кава-фильтров. Антиагреганты.

4. Инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, долевая пневмония,

пневмоторакс, острый перикардит.

5. Внезапное начало, боль за грудиной разнообразного характера, одышка, кашель,

кровохарканье, синдром острого легочного сердца, клиника инфарктной пневмонии.