6,2 Ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности – 4,1 ммоль/л; рН крови – 7,2.

По ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка – 38%, выраженная митрально-папиллярная дисфункция, регургитация на митральном клапане III, гипертрофия миокарда левого желудочка. По данным измерения инвазивной гемодинамики центральное

венозное давление - 260 мм вод. ст. (N - 90-110 мм. вод. ст.). Давление заклинивания лѐгочных капилляров – 23 мм рт. ст. (N - 10-18 мм рт. ст.).

Сердечный индекс – 1,9 л/мин/м2 (N - 2,5-4,5 л/мин/м2).

Сатурация – 69% (N - 80-100).

Рентгенологически в лѐгких венозный застой III степени, тень сердца расширена влево.

ЭКГ на этапе СМП.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, определите ведущий.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Составьте план дополнительных обследований.

5. Назначьте лечение.

Ситуационная задача k002907

1. Синдромы:

болевой ангинозный или острый коронарный синдром (status anginosus); сердечной недостаточности (острой) – одышка, хрипы, тахикардия, гипотония, мраморность и холодность кожных покровов;

гипоксической энцефалопатии (головокружение);

гипергликемический (сахарный диабет).

Ведущий - острый коронарный синдром.

2. ИБС. Инфаркт миокарда, Q-необразующий, передний распространѐнный (с элевацией

сегмента ST), осложнѐнный острой митрально-папиллярной дисфункцией, отѐком лѐгких,

кардиогенным шоком, Killip IV.

Плановое чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ПНА в августе 2014 г.

Фон: гипертоническая болезнь III риск 4. Транзиторная ишемическая атака в 2011 г.

Дислипидемия, Гипертрофия левого желудочка, ожирение.

Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация.

3. На основании клиники (ангинозный болевой синдром в грудной клетке в течение 7,5

часов, не купирующийся Нитроглицерином), ЭКГ-признаков субэпикардиального

повреждения миокарда передней стенки левого желудочка, повышения концентрации маркера некроза миокарда - КФК-МВ - диагностирован инфаркт миокарда. Признаки кардиогенного шока – стойкая гипотония, периферическая гипоперфузия (бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения), начинающийся отѐк лѐгких (тахипноэ, влажные хрипы в подлопаточных областях).

4. Развѐрнутый общий анализ крови с определением гематокрита и тромбоцитов.

Кровь на сахар, липидограмму, кардиомаркеры (КК-МВ, КК, тропонины). Кислотно-основное состояние (рН, рСО2, dE).

Анализ мочи на кетоновые тела (степень компенсации сахарного диабета). Кровь на калий, натрий, креатинин, мочевину для оценки повреждения почек при

кардиогенном шоке.

Кровь на АСТ, АЛТ, билирубин для оценки повреждения печени. Коагулограмма.

Гликемический профиль (компенсация сахарного диабета 2 типа). ЭхоКГ.

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

5. Наркотические анальгетики (морфин) в/в, оксигенотерапия, инотропная поддержка

(Дофамин, Норадреналин), включая механическую (ЭКМО, внутриаортальную баллонную

контрпульсацию), антикоагулянты, антиагреганты, статины, диуретики. Экстренно

выполнить ЧКВ всех пораженных артерий. При невозможности ЧКВ - провести

тромболитическую терапию.