Ситуационная задача k002062

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза, активность II ст.

Рецидивирующий ревмокардит. Комбинированный митральный порок сердца: стеноз и

недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий с тахисистолией

желудочков. Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии IY функционального

класса. Сердечная астма.

2. У больного имеется ревматический анамнез, данные клинико-лабораторные,

свидетельствующие об активности ревматического процесса на фоне перенесѐнной

ангины. Данные объективного обследования и аускультации сердца свидетельствуют о

формировании комбинированного митрального порока сердца: стеноз и недостаточность

митрального клапана. Характер пульса, наличие дефицита пульса свидетельствуют о

фибрилляции предсердий. Наличие проявлений бивентрикулярной сердечной

недостаточности характерно для IIБ стадии и соответствует IY функциональному классу.

3. Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков. Хроническая сердечная

недостаточность IIБ ст., IY функционального класса. Сердечная астма.

4. Пациенту рекомендовано:

выявить наличие стрептококковой инфекции – мазок из зева на бактериологическое

исследование, определение титра АСЛ-О в сыворотке крови;

определить характер органического поражения митрального клапана, оценить степень митрального стеноза и митральной недостаточности. Оценить характер ремоделирования левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия методом

трансторакальной эхокардиографии. Исключить наличие тромбов в предсердиях методом чреспищеводной эхокардиографии. Выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

5. Антибактериальная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства. Для контроля ЧЖС – Дигоксин. При снижении фракции выброса – Бисопролол или Карведилол, Спиронолактон, ингибиторы АПФ (Эналаприл или Лизиноприл), петлевой

диуретик (Торасемид или Фуросемид). Для купирования сердечной астмы – внутривенное

введение нитратов.

Консультация кардиохирурга. Хирургическое лечение – протезирование митрального

клапана – показано после стихания активности ревматического процесса и уменьшения степени недостаточности кровообращения.

Ситуационная задача 311 [k003185]

Основная часть

Больная 29 лет жалуется на резкую одышку, заставляющую еѐ принимать вынужденное

положение сидя, кашель с отделением мокроты, диффузно окрашенной свежей кровью.

Наблюдается у врача-терапевта участкового по поводу заболевания сердца. Около 5 лет

отмечает одышку при физической нагрузке, периодический кашель, сухой или со скудным

количеством светлой мокроты. Иногда замечала в мокроте прожилки крови. Накануне

поступления в больницу работала физически. Ночью проснулась из-за приступа удушья и скорой помощью доставлена в стационар.

Объективно: состояние тяжѐлое. Румянец на щеках. Выраженный цианоз губ и языка.

Отѐков нет. В лѐгких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон в

нижних отделах. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 26 в мин. При аускультации

сердца ритм правильный, 88 в минуту, хлопающий 1 тон и щелчок открытия митрального

клапана на верхушке, акцент 2 тона на лѐгочной артерии, диастолический шум с

пресистолическим усилением на верхушке и в 5 точке. Печень не увеличена. Живот

мягкий, безболезненный при пальпации.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?