Ситуационная задача k003298

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК. Дислипидемия IIА тип по

Фредриксону. Ожирение 1 ст.

2. Диагноз «ИБС» установлен на основании жалоб больного на приступы болей,

характерных для типичной стенокардии по локализации, провоцирующим и купирующим

боль факторам (клиническая классификация болей в груди, рекомендации АСС/АНА,

2003 г.). Претестовая вероятность ИБС составляет 77%.

Диагноз «стабильная стенокардия» установлен на основании данных анамнеза –

продолжительность болей около года, за это время частота, длительность и интенсивность

болей не изменилась.

Согласно классификации Канадского кардиологического общества, установлен 2ФК

стабильной стенокардии, которому соответствуют приступы стенокардии при обычной нагрузке: быстрой ходьбе на расстояние более 500 метров, подъѐму по лестнице (более 1-2 пролетов).

Диагноз «дислипидемия IIА типа» установлен на основании повышения общего

холестерина за счѐт ХС-ЛПНП при нормальном уровне ТГ.

Диагноз «Ожирение 1 ст.» установлен на основании ИМТ 30,44кг/м2.

3. Пациенту рекомендовано проведение ЭКГ покоя; проведение ЭХО-КГ для выявления зон гипо- и акинезии миокарда, оценки диастолической и систолической функций миокарда, состояния клапанного аппарата; с учѐтом претестовой вероятности ИБС 77% показано выполнение стресс тестов – предпочтительно выполнение визуализирующих

исследований - стресс ЭХО-КГ (особенно при ФВ ЛЖ < 50%), при невозможности выполнения исследования с визуализацией – может проводиться стресс ЭКГ с физической нагрузкой (при ФВ ЛЖ > 50%). Ультразвуковое исследование сонных артерий с целью оценки соотношения интима/медиа и выявления/исключения стенозов и атеросклеротических бляшек.

По результатам неинвазивного обследования проводится стратификация риска и

принимается решение о целесообразности выполнения коронароангиографии.

4. β-адреноблокаторы. Уменьшают адренергическое влияние на сердце: снижается ЧСС, САД, снижается потребность миокарда в кислороде, оказывается антиангинальное

действие. В лечении предпочтительнее селективные β-блокаторы без

симпатомиметической активности с длительным периодом полувыведения. Лечение необходимо проводить под контролем гемодинамических показателей. Адекватность дозы

определяется урежением ЧСС в покое до 55-60 в минуту. Рекомендуется использование

Метопрололасукцината или Бисопролола, которые снижают риск смерти (уровень

доказательности IА).

Нитраты короткого действия. Короткодействующие нитраты рекомендуются для

купирования ангинозных приступов. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счѐт системного расширения вен и артерий, которое снижает пред- и постнагрузку левого

желудочка и таким образом уменьшают работу миокарда. Нитраты также действуют

непосредственно на коронарное кровообращение. Для сублингвального приѐма

используются таблетки Нитроглицерина (0,5–1 мг), аэрозольные формы нитратов

(Нитроглицерин и Изосорбидадинитрат).