Ситуационная задача k001980

1. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени. Риск 4. Гипертонический криз,

осложненный отѐком лѐгких.

2. Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4<RV5>RV6, высокий RaVL (>11 мм), RV5+SV2 = 41 мм. Гипертрофия левого желудочка.

3. Острая левожелудочковая недостаточность (отѐк лѐгких).

4. Неосложнѐнные гипертонические кризы, острый инфаркт миокарда, хроническая

сердечная недостаточность, приступ бронхиальной астмы.

5. Морфин внутривенно струйно медленно; Лазикс внутривенно; нитроглицерин инфузионно, Эналаприлат внутривенно струйно медленно или Нитропруссид натрия инфузионно; оксигенотерапия.

Ситуационная задача 259 [k003188]

Основная часть

Больного 38 лет беспокоят жажда, снижение аппетита, кожный зуд, резко выраженная

слабость, уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, тошнота, однократная рвота при

поступлении. В течение 10 лет повышение цифр артериального давления до 200/110 мм

рт. ст. При объективном исследовании кожные покровы бледные с субиктеричным

оттенком, сухие, следы расчѐсов. Отѐков нет. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны

сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений - 90 в

минуту. Артериальной давление - 220/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень и селезѐнка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин - 72 г/л, лейкоциты -

6,2×109/л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ - 22 мм/ч. Общий анализ мочи:

относительная плотность - 1,006, белок – 0,66 г/л, эритроциты - 3-5 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 1160 мкмоль/л. Калий крови

- 7,0 ммоль/л. Размеры почек при УЗИ: правая – 8,0×3,5 см, левая – 8,2×3,8 см, корковый

слой почек подчеркнут и истончѐн.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Ситуационная задача k003188

1. Гипертоническая болезнь III ст. Первично-сморщенная почка. Хроническая болезнь

почек, терминальная стадия.

2. Общий анализ крови, мочи. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин,

триглицериды, липопротеины, калий, натрий, серомукоид, фибриноген, СРБ, мочевина,

глюкоза. Рентгенологическое исследование легких. ЭКГ. ЭХОКГ. Исследование глазного

дна. Проба Реберга-Тареева.

3. Хронический гемодиализ. Трансплантация почки.

4. Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, Реноваскулярная

гипертензия. Синдром Кона.

5. Выраженная слабость, тошнота, кожный зуд, расчесы. Бледность кожных покровов с

субиктеричным оттенком. Возможно развитие сухого плеврита, перикардита. В этом

случае выслушивается шум трения плевры, перикарда. В крови анемия. Олигурия.

Снижение относительной плотности мочи. В биохимическом анализе крови увеличение креатинина, мочевины, электролитов.