Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследования - установление клинических закономерностей формирования и течения алкогольной энцефалопатий с учетом патоморфоза алкогольных заболеваний.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования.

1. Уточнение клинических вариантов алкогольных энцефалопатии на основе безвыборочного их изучения.

2. Описание продромального периода алкогольных энцефалопатии, двух его дебютов в форме "малопродуктивного делирия" и типичного делирия установление особенностей делириозного этапа, после которого возникают нарушения памяти, этапа обратного развития симптоматики, уточнение вариантов корсаковского психоза.

3. Установление особенностей течения алкогольных энцефалопатии с острым постепенным развитием заболевания.

4. Уточнение характера и глубины мнестико-интеллектуальных нарушений (памяти, внимания, других нарушений интеллекта).

5. Установление особенностей алкоголизма при всех формах алкогольных энцефалопатии, роли сопутствующих соматических заболеваний и другой патологии, способствующей возникновению психоорганического синдрома.

6. Установление факторов риска развития алкогольной энцефалопатии на основе клинических и анамнестических данных.

7. Изучение структур головного мозга у больных алкогольной энцефалопатией помощью ядерной магнитно-резонансной томографии.

Научная новизна исследования.

Установлены особенности алкоголизма, сходство и различие течения алкоголизма у больных корсаковским психозом и больных алкогольной деменцией. Установлены особенности алкоголизма и другой патологии при остром и постепенном развитии алкогольной энцефалопатии. Изучена последовательность возникновения очерченных неврологических и психопатологических нарушений и выявлена характерная закономерность их появления. Исследовано влияние сопутствующей соматоневрологической патологии на развитие психоорганического синдрома. Использованные инструментальные методики (КТГ, ЯМР ТГ) расширили представления о клинических особенностях алкогольных энцефалопатии и позволили провести сравнительный анализ тяжести повреждений головного мозга у больных алкогольной деменцией и алкогольным амнестическим синдромом, а так же изучить взаимосвязь между выраженностью интеллектуально-мнестических расстройств и глубиной поражения головного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Возникновению алкогольной энцефалопатии с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями предшествует многолетнее злоупотребление алкоголем, обычно злокачественно-прогредиентное или прогредиентное с быстрым течением развитие алкоголизма. Третья стадия алкоголизма, эпилептиформные припадки, острые алкогольные психозы встречаются намного чаще, чем у больных алкоголизмом, наблюдаемых в наркологических диспансерах. У большинства больных до развития энцефалопатии имеются признаки алкогольной полиневропатии.

2. Начальный этап энцефалопатии чаще всего протекает в форме делириозного помрачения сознания. По прояснении сознания обнаруживаются грубые интеллектуально-мнестические нарушения, которые выражаются или в преимущественных нарушениях памяти или в форме слабоумия, в структуре которого отмечаются грубые нарушения памяти

3. Структура алкогольного слабоумия складывается из грубых интеллектуально-мнестических расстройств с полным отсутствием критики, торпидностью, апатико-абулическими проявлениями. В структуре слабоумия большое место занимают мнестические расстройства

4. Для алкогольной энцефалопатии сопровождающейся преимущественным нарушением памяти, характерно наличие фиксационной и ретроградной амнезии, появление конфабуляций в сочетании с более или менее выраженными когнитивными нарушениями.

5. Структурные изменения головного мозга при корсаковском психозе и алкогольном слабоумии складываются из явлений атрофии с расширением желудочков и конвекситального субарахноидального пространства, атрофии мозжечка. Идентичность изменений свидетельствует в пользу патогенетического единства этих двух вариантов алкогольной энцефалопатии.

Апробация диссертации проведена на проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» МНИИП МЗ РФ 30 октября 2002 года. По материалам диссертации опубликованы 2 печатные работы.

Объем и структура работы. Основное содержание диссертации изложено на 164 страницах машинописного текста. Работа содержит введение, 4 главы, выводы, указатель литературы из 194 источников в том числе 64 отечественных и 130 зарубежных, иллюстрирована 10 таблицами и 5 рисунками.