2. Маниакальный синдром.

Маниакальная триада: (Крепелина)

1. Болезненно повышенное настроение (мания)

2. Ускоренное мышление

3. Психомоторная активность

Длительность маниакальной фазы – 5-6 месяцев

Экзаменационный билет9

1. Параноидный бред: определение и основные фабульные формы.

Параноидный бред -(син.: вторичный – чувствительный – образный) – возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо :

• бред преследования или воздействия,

• псевдогаллюцинации,

• психические автоматизмы – к ним относят психопатолог явления , сопровождающитеся чувством вызванности,внутренней несвободы, возникает непроизвольно или насильственно в результате посторонних сил.

КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО СИНДРОМ – психическое расстройство, проявляющееся чувством отчуждения, утраты собственных психических (мыслительных, сенсорных, эмоциональных) и моторных процессов с одновременным осознанием постороннего влияния внешних сил (неопределенных или конкретных); сопровождается бредом психического или физического воздействия и преследования;псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма - отчуждение собственных психических и моторных действий (идеаторный, сенсорный, моторный).

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм

вкладывания» чужих мыслей, явления открытости (ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим), ощущения звучания собственных мыслей, хищения мыслей. Характерно также отчуждение собственных эмоций, когда у больного возникает чувство, что эмоции он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною печалятся»).

Сенсорный автоматизм – ощущения,чувства и т д регулируются и вызываются на самим собой.

Моторный (кинестетический) автоматизм

Характеризуется наличием у больного ощущения, что любые движения, ходьба осуществляются не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий. Особым видом моторного психического автоматизма являются речедвигательные псевдогаллюцинации — ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием».

2. Двигательные расстройства: гипокинезия, ступор, возбуждение, тики, патологические привычные действия, стереотипии, ритуалы.

Кататонический синдром — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

1. Кататонический возбуждение – манерные, вычурные, импульсивные, некоординированные, иногда ритмичные, однообразно повторяющиеся движения и говорливость, вплоть до бессвязности; поведение не целенаправленно; эхопраксия, гримасничание;

1.1. люцидная кататония– кататоническое возбуждение, бред, галлюцинации, психические автоматизмы, без помрачения сознания;

1.2. онейроидная кататония – кататоническое возбуждение с онейроидным помрачением сознания;

2. Кататонический ступор – развивается как проявление кататонического синдрома и характеризующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью, резкой мышечной гипертонией;

• негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих;

пассивный негативизм – больной не выполняет обращенную к нему просьбу;

активный негативизм – больной выполняет противоположные требуемым действия;

• мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы, даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими;

• эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих;

• эхолалия – повторение слов и фраз окружающих;

Кататонические синдромы наблюдаются при шизофрении, инфекционных, органических и других психозах.

Психомоторика – совокупность сознательно управляемых двигательных действий.

Гипокинезия – малая подвижность, недостаточная активность, замедление выполнения двигательных актов.

Ступор – полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Выделяют кататонический, реактивный и депрессивный ступор. Кататонический проявляется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями. При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. Наблюдается при тяжелых эндогенных депрессиях.

Ступор с восковой гибкостью - характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной; не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шепотную речь – симптом Павлова. Спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

Негативистический ступор – при полной обездвиженности и мутизме, любая попытка изменить позу больного вызывает сопротивление и противодействие.

Ступор с мышечным оцепенением – больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, симптом хоботка – губы вытянуты вперед.

Апатический ступор – тонус мышц понижен, больные лежат на спине, не реагируют на происходящее.

Психомоторное возбуждение – психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Выделяют кататоническое, гебефреническое, маниакальное, импульсивное.

Кататоническое возбуждение – манерные, вычурные, импульсивные, некоординированные, иногда ритмичные, однообразно повторяющиеся движения и говорливость, вплоть до бессвязности; поведение не целенаправленно; эхопраксия, гримасничание.

Люцидная кататония – кататоническое возбуждение, бред, галлюцинации, психические автоматизмы, без помрачения сознания.

Онейроидная кататония – кататоническое возбуждение с онейроидным помрачением сознания.

Гебефреническое возбуждение – нелепо-дурашливое поведение (гримасничанье, кривляние, смех). Больные прыгают, скачут, пристают к окружающим с циничными вопросами, передразнивают их. Речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов.

Маниакальное возбуждение – повышение настроения и самочувствия, выразительные мимика и жесты, ускорение мышления и речи, целенаправленный характер действий, отвлекаемость.

Импульсивное возбуждение – начинается внезапно, больные вскакивают, бегут, хватают и ломают вещи, проявляют агрессию к незнакомым людям, бьют их, пытаются душить, могут совершить внезапные суицидальные попытки, речь бессвязна.

Возбужденные тики – ненамеренные движения и подергивания;

Патологически привычные движения – болезненная фиксация тех или иных произвольных движений (яктация – раскачивания телом и головой; сосание пальца; онихофагия – кусание, иногда поедание ногтей);

Ритуалы – навязчивые защитные действия, носящие символический характер.

Стереотипии — устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз, наблюдающееся при умственной отсталости,расстройствах аутистического спектра, сенсорной депривации и других состояниях. Действия при стереотипии могут быть как простыми, например, раскачивание из стороны в сторону, так и сложными, например, маршировка на месте, но каждый раз повторяются без изменений.

Экзаменационный билет10