2. Классификация психогенных заболеваний: неврозы, птср, реактивные психозы, психосоматические и соматопсихические нарушения.

Невроз – группа расстройств функционального характера. Признаки (по Гиляровскому): психогенный характер возникновения, отсутствие органических изменений, значение личностных особенностей, тенденция к переработке личностью сложившейся ситуации и преодоление болезни, наличие вегетативных и соматических расстройств.

Невроз – психогенное нервно – психическое расстройство, проявляющееся в специфических непсихотических клинических феноменах и соматовегетативных нарушениях с сохранностью критичности больных к своему состоянию.

В отечественной психиатрии выделяют три формы неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. Иногда выделяют депрессивный невроз, или невротическую депрессию.

Неврастения.

Невроз, проявляющийся стоянием повышенной возбудимости и быстрой истощаемости с эмоциональной неустойчивостью, расстройством сна, вегетативными нарушениями.

Выделяют два варианта неврастении: невроз истощения – причина – непомерные интеллектуальные нагрузки; реактивную неврастению – причина – психотравмирующая ситуация на фоне переутомления, недосыпания, перенесенных острых соматических заболеваний.

Выделяют три стадии неврастении: гиперстеническая – раздражительность и возбудимость; промежуточная – раздражительная слабость; гипостеническая – слабость и истощаемость.

Характерны болезненная непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Постоянный признак неврастении – нарушения сна (диссомнии) – затруднения засыпания, поверхностный сон, сонливость днем и бессонница ночью.

Вегетативные реакции: тахикардия, одышка, потливость, покраснение/побледнение кожных покровов, похолодание конечностей.

.

Истерический невроз – невроз, проявляющийся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующийся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных.

Истерический синдром

Ж. М. Шарко "истерия - большая симулянтка"

А) Двигательные расстройства

- параличичи (моно-, пара-, геми-, тетрапарезы);

- афония;

- контрактуры - кривошея(тортиколлис);

- писчий спазм;

- астазия - абазия;

- диссоциативные расстройства (истерические припадки).

Б) Сенсорные расстройства

- парастезии;

- тактильная, температурная, болевая гипер- , гипо-, анестезия;

- цефалгии, артралгии, гастралгии, кардиалгии итд;

- слепота (амавроз);

- потеря вкуса, обоняния.

В) Вегетовисцеральные расстройства

- истерический ком;

- чувство незватки воздуха;

- дисфагия;

- "мнимая" беременность

- "синдром Мюнхгаузена"

- концепция "символического языка органов"

Г) Психические расстройства

- синдром Ганзера;

- псевдодеменция;

- пуэрилизм;

Невроз навязчивых состояний.

Наиболее характерны для всех видов расстройств, относящихся к этой группе, - навязчивости (обсессии), которые могут проявляться в виде фобий или компульсий.

Фобии – навязчивые страхи, наиболее распространенными являются агорафобии (страх открытых пространств и толпы), клаустрофобия, нозофобии, мизофобия (страх загрязнения), социофобия.

Типичным для развития фобических расстройств является увеличение количества ситуаций, вызывающих страх.

Специфические (изолированные) фобии – врача, грозы, собак, высоты, возникающие в какой – то одной, относительно редкой и предсказуемой ситуации.

Фобии могут перерастать в панические атаки - чрезвычайный страх, сопровождаемый чувством нехватки воздуха, тахикардией, тошнотой, головокружением, потливостью.

Обсессивно – компульсивное расстройство – навязчивые действия и/или мысли, влечения.

Навязчивые мысли:

• Навязчивые сомнения.

• Абстрактные навязчивые мысли:

- арифмомания

- умственная жвачка

• Контрастные мысли.

• Навязчивые воспоминания.

Навязчивые влечения

• Суицидомания.

• Гомицидомания.

Навязчивые действия

• Трихотилломания – выдергивание волос.

• Бруксомания – скрежетание зубами.

• Аблютомания – мытье рук.

• Онихофагия – обгрызание ногтей.

ПТСР отличается от острой реакции на стресс тем, что возникает не сразу после катастрофических состояний, а спустя примерно полгода.

Критерии диагностики ПТСР:

1. Больной был подвержен воздействию травмирующего события или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера, способного вызвать смерть или угрозу смерти, серьезных повреждений. Первоначально реакция индивида отвечала критериям аффективно – шоковых реакций.

2. Постоянное переживание травматического события, проявляющееся в повторяющихся и овладевающих больным тягостных воспоминаниях о произошедшем.

3. Нарушения сна с повторяющимися кошмарными сновидениями.

4. Больной всеми силами старается избегать любых стимулов, которые могли бы напомнить о травмирующем событии.

5. Появляются стойкие симптомы повышения психологической чувствительности, напряженности или возбудимости.

6. ПТСР очень часто осложняется алкоголизмом и наркоманией, расстройствами поведения со склонностью к агрессии и антисоциальным поступкам, вторичной депрессией с суицидальными тенденциями.

7. ПТСР приводит к социальной дезадаптации, связанной с проблемами в семейной, профессиональной и др. сферах жизни.

Реактивные психозы – болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реальных ситуаций и нарушением поведения в связи с возникновением несвойственных нормальной психике явлений. Реактивным психозам свойственная острота и тяжесть симптоматики, иногда включающей такие расстройства, как галлюцинации, бред, психомоторные и аффективные расстройства. Традиционно к реактивным психозам относят истерические психозы, реактивные депрессии и реактивные параноиды.

Причинами возникновения истерических психозов могут быть заключение под стражу, ситуации утраты. Основной механизм – психологические защиты.

Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта или изменено в виде ухода в фантастические переживания.

Синдром Ганзера характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с демонстрацией больным грубой психиатрической симптоматики. Клиническая картина весьма полиморфна: возбуждение со смехом может смениться плачем или рыданиями. Иногда отмечаются зрительные галлюцинации. Мимоговорение и мимодействия.

Псевдодеменция. Характерным является контраст между заведомо неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременной доступности для больного сложных решений и действий.

Пуэрилизм проявляется в виде детских форм поведения у взрослых людей.

Синдром регресса психики. Возникающее на фоне истерического расстройства сознания поведение больного, напоминающее повадки животных.

Бредоподобные фантазии. Содержание бредовых переживаний отражает психотравмирующую ситуацию. В них отсутствует стойкость и убежденность, характерная для бредовых идей.

Реактивная депрессия (реактивный депрессивный психоз).

В качестве причины могут выступать террористические действия, военные действия и связанная с ними гибель близких, наличие неизлечимой болезни.

Клиническая картина представлена депрессивными переживаниями в виде подавленности, чувства безнадежности, слезливостью, бессонницей, вегетативными нарушениями.

Основные признаки:

1. Развивается после или вследствие психической травмы.

2. Содержание психической травмы находит отражение в переживаниях больного на протяжении всей депрессии. Эти идеи не дезактуализируются даже тогда, когда депрессия стала затяжной и стертой.

3. В анамнезе могут быть выявлены аналогичные переживания в связи с тождественной психогенной ситуацией.

4. Угнетенное настроение чаще всего усугубляется к вечеру.

5. Сниженное настроение больные часто выражают плачем – слезливая депрессия.

6. Витальное проявление депрессивного аффекта не характерны.

7. Чувства вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, претензии направлены к лицам, причастным к происшедшему несчастью. Возможны идеи самообвинения, греховности в виде самоупреков в непринятии необходимых мер для предотвращения трагических событий.

8. Суицидные намерения менее характерны, они всегда мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики, больные могут четко объяснить причины суицидных действий.

9. При расспросах больные чаще не скрывают суицидных мыслей и подробно о них рассказывают. При истерических депрессиях суицидные высказывания и намерения имеют демонстративный характер. И т.д.

Реактивные (психогенные) параноиды.

При реактивных параноидах психогенной является сложившаяся обстановка, представляющая угрозу для самого больного или его близких. Поэтому одну из групп определяют как параноиды внешней обстановки. К ним относятся параноиды военного времени, тюремные, дорожные. Развитию бреда может способствовать ситуация психической изоляции: бред иноязычного окружения, миграционный психоз) или вследствие утраты слуха – бред тугоухих.

Развиваются реактивные психозы остро или подостро. Это параноидные состояния, в структуре которых наблюдается сочетание тревоги, страха с бредовыми идеями отношения и преследования.

К ситуационным параноидам относятся параноиды бизнесменов, провокацией которых могут служит ситуации шантажа, вымогательнства. Возникает страх за свою жизнь и жизнь своих близких. Больные начинают замечать слежку, ходят с охраной.

Реактивное паранойяльное бредообразование (психогенная параноя). Может наблюдаться у психопатических личностей паранойяльного или шизоидного круга. Тематика бреда обычно связана с конкретными событиями в жизни больного, затрагивающими его интересы. Чаще всего бывают бредовые идеи сутяжничества, ревности, изобретательства и преследования.

Причиной реактивных психозов является психическая травма, но ее влияние зависит от особенностей личности и состояния НС человека.

Экзаменационный билет21

1. Неврастения.

Невроз, проявляющийся стоянием повышенной возбудимости и быстрой истощаемости с эмоциональной неустойчивостью, расстройством сна, вегетативными нарушениями.

Выделяют два варианта неврастении: невроз истощения – причина – непомерные интеллектуальные нагрузки; реактивную неврастению – причина – психотравмирующая ситуация на фоне переутомления, недосыпания, перенесенных острых соматических заболеваний.

В отечественной литературе принято выделять гипо и гиперстеническую формы неврастении. Для гиперстенической характерны раздражительность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям и отвлекаемость внимания. При гипостенической форме ведущим является постоянное чувство усталость, вялость, быстрая истощаемость, снижение трудоспособности.

Выделяют три стадии неврастении: гиперстеническая – раздражительность и возбудимость; промежуточная – раздражительная слабость; гипостеническая – слабость и истощаемость.

Характерны болезненная непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Постоянный признак неврастении – нарушения сна (диссомнии) – затруднения засыпания, поверхностный сон, сонливость днем и бессонница ночью.

Вегетативные реакции: тахикардия, одышка, потливость, покраснение/побледнение кожных покровов, похолодание конечностей.

Головные боли – каска неврастеника.

Повышенная отвлекаемость и расстройства внимания.

Астенический синдром

- повышение утомляемости и истощаемость;

- психическая гиперстезия: Проявляется в повышенной эмоциональной возбудимости, ранимости, легкой истощаемости

- раздражительная слабость: выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью

- аффективная лабильность;

- вегетативные нарушения: возбуждение симпатичной нервной системы (повышенная потливость,

- головные боли;

- нарушения сна;

- повышенная метеочувствительность- симптом пирогова - предчувствие изменения погоды. На фоне изменений погоды астения усиливается. Человек может предчувствовать изменения погода или состояние может ухуджаться уже на измененную погоду.

Два варианта астенического синдрома:

- гиперстенический - возбуждение преобладает;

- гипостенический - торможение преобладает;

Астения при соматических заболеваниях - преобладание эмоционально- гиперестетическрй слабости.

Астения траматического генеза - раздражительная слабость, резкие головные боли, выраженные вегетативные расстройства, аффективная лабильность и повышенная метеочувствительность;

Астения при шизофрении - псевдоастения