Теоретическое занятие №12

Тема: Болезни органов кровообращения и беременность.

Ишемическая болезнь сердца. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Цели и задачи: дать представление об этиологии, основных жалобах, основных методах обследования, принципах лечения и профилактики.

Учебные вопросы:

1. Определение ишемической болезни сердца.

2. Этиология ишемической болезни сердца.

3. Основные клинические проявления болезни.

4. Лабораторные и инструментальные методы исследования

5. Уход, лечение больных с ИБС .

6. Профилактика ИБС.

Определение. ИБС — острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду. Синонимом ИБС является термин «коронарная болезнь серд­ца». Главной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Иногда причиной может быть спазм коронарных артерий без атеросклеротического поражения. Факторами риска ИБС являются: гиперлипидемия, артериальная гипертония, гиподинамия, избыточ­ная масса тела, курение, сахарный диабет, отягощенная наследствен­ность. ИБС является чрезвычайно распространенным заболеванием, в молодом возрасте она чаще встречается у мужчин, после 60 лет ее частота среди мужчин и женщин становится одинаковой.

ИБС возникает при нарушении равновесия между возникшей по­вышенной потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки коронарным кровотоком и проявляется ишемией миокарда. Однако ишемия миокарда может развиться при заболеваниях друго­го происхождения: инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматизм, пороки сердца. Эти случаи не относятся к ИБС. Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. К ИБС также относятся внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма, сердеч­ная недостаточность, которые встречаются значительно реже.

Стенокардия — краткосрочные приступообразно возникающие ощущения сдавления, беспокойства или боли в грудной клетке, свя­занные с физической или эмоциональной нагрузкой, снимающиеся покоем или приемом нитратов. Стенокардия, являясь основным про­явлением ИБС, может наблюдаться и как симптом при аортальных пороках, анемии, системных заболеваниях соединительной ткани. Поэтому термин «стенокардия», при отсутствии указания на вызвав­шее заболевание, является синонимом понятия ИБС.

В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ в зависимости от обстоятельств, при которых возникли боли, различают стенокар­дию напряжения, которая подразделяется на впервые возникшую (приступов боли до этого эпизода не было), стабильную, прогресси­рующую и спонтанную (особую) стенокардию. Симптомы стенокар­дии считаются стабильными, если они возникают свыше нескольких недель без значительного ухудшения. В типичных случаях они появ­ляются в состояниях, связанных с повышением потребности миокарда в кислороде. Стабильная стенокардия подразделяется на 4 функцио­нальных класса: 1-й — боли при значительной физической нагрузке; 2-й — боли при ходьбе более 500 м или подъеме более 1 этажа; 3-й — боли при ходьбе на расстояние 100—500 м по ровному месту, подъем на 1 этаж; 4-й — боли при ходьбе менее 100 м, или в покое, или во время сна.

Стенокардия считается нестабильной, прогрессирующей в тех случа­ях, когда имеется внезапное утяжеление существовавшей ранее сте­нокардии без какой-либо очевидной причины, или стенокардия по­явилась впервые при относительно низкой физической нагрузке или в покое. К нестабильной стенокардии относится спонтанная стенокар­дия («вариантная» или стенокардия Принцметала), когда боль возни­кает спонтанно (в покое, во время сна) без видимой связи с психо­эмоциональной или физической нагрузкой. Появляется спонтанная стенокардия только в покое. Она может сочетаться со стенокардией напряжения и сопровождаться подъемом сегмента ST на ЭКГ, что связано обычно с образованием трещины в покрышке атеросклеротической бляшки.

Клиника. На фоне физической или психоэмоциональной нагрузки появляется сжимающая, давящая, сверлящая, тянущая боль за груди­ной, в верхней или средней ее части, реже слева, в эпигастрии, в об­ласти левой лопатки, левого плеча. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, язык, челюсть, зубы, лопатку, спину, живот. Длятся боли 2— 5 мин, редко 10 мин. Боль купируется через 1—2 мин после прекра­щения нагрузки или приемом нитроглицерина. Длительность нарас­тания боли при стенокардии значительно превышает длительность ее исчезновения. Пациент испытывает страх смерти; замирает, старает­ся не двигаться. Лицо бледное с цианотическим оттенком и страдаль­ческим выражением. Конечности холодные. Гиперестезия кожи в об­ласти сердца. Пульс учащен, аритмии, экстрасистолы. АД может повышаться. При ЭКГ-исследовании во время приступа иногда оп­ределяются признаки нарушения коронарного кровоснабжения: сни­жение сегмента ST, сглаженный или отрицательный зубец Т. После приступа эти изменения на ЭКГ исчезают.

Атипичные приступы стенокардии: локализация боли только в местах иррадиации; приступы мышечной слабости левой руки и оне­мения 4—5 пальцев левой кисти; приступы одышки без признаков сердечной недостаточности; приступы кашля, аритмии, сердечной астмы, которые возникают на высоте физической нагрузки и исчеза­ют через 1—2 мин покоя.

Как правило, после приступа пациент чувствует себя совершенно здоровым. Приступы болей могут появляться несколько раз в день, но могут не возникать в течение нескольких месяцев и даже лет. Течение стенокардии хроническое, волнообразное: периоды редкого появле­ния приступов или их отсутствие чередуются с учащением или утя­желением. Всякое учащение приступов и их усиление, снижение эф­фекта нитроглицерина свидетельствует о нестабильном течении болезни и указывает на возможность развития инфаркта миокарда. Такое состояние называется предынфарктным, а больные нуждаются в срочной госпитализации.