Теоретическое занятие №38, 39

Тема: Отравления и беременность.

Цели и задачи: дать представление об основных жалобах, об основных клинических симптомах, основных методах обследования, принципах лечения и профилактики.

Учебные вопросы:

1. Определение отравлений.

2. Отравления биологическими веществами.

3. Основные клинические проявления.

4. Лабораторные и инструментальные методы исследования

5. Уход, лечение беременных при отравлении.

6. Профилактика отравлений.

Алкоголь. Спирт этиловый.

Клинические проявления. При приеме токсических доз внутрь, после симптомов опьянения разной степени, быстро развивается кома. Кожные покровы лица гиперемированы, температура тела снижена. Рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки слегка сужены, при гипоксии – расширены; горизонтальный нистагм. Иногда судороги. Аспирационно-обтурационный тип нарушения дыхания: ларингоспазм, возможна механическая асфиксия. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Возможно развитие коллапса. Может быть остановка дыхания (чаще из-за механической асфиксии).

Спирт метиловый. Клинические проявления. Опьянение с нарушением координации движений, мельканием «мушек» перед глазами, тошнота, повторная рвота, боли в верхнем отделе живота. Нарушение зрения, расширение зрачков, кожные покровы гиперемированы, слизистые цианотичны. В тяжелых случаях спутанность сознания, часто развивается судороги, паралич дыхания. Вначале возникает тахикардия с последующей брадикардией и брадиаритмией. Возможно развитие комы.

Суррогаты алкоголя (гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны, лосьоны, клей БФ, политура).

Клинические проявления напоминает отравление этиловым спиртом, но утрата сознания более глубокая и продолжительная, чаще наступает коллапс и расстройство дыхания.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного на бок

2. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь), солевое слабительное. Больным в коматозном состоянии проводить промывание желудка не рекомендуется.

3. туалет полости рта;

4. Для ускорения окисления алкоголя глюкоза 500 мл 20% раствора с инсулином (20ЕД), в/в капельно;

- витамины: В₁ 5% раствор 5 мл в/м и В₆ 6% раствор 2 мл в/м;

- никотиновая кислота 1 мл 5% раствора п/к;

- аскорбиновая кислота 5% раствор 5-10 мл в/в

5. При тяжелых гемодинамических расстройствах ввести:

- плазмозаменители: полиглюкин, реополиглюкин, стабизол 400 мл в/в капельно; 5% раствор глюкозы 400 мл в/в капельно;

- сердечно-сосудистые средства: кордиамин 2-4 мл, сульфокамфокаин 10% 2 мл п/к, преднизолон 60-120 мг в/в капельно на 5% растворе глюкозы.

6. Для восстановления нарушенного дыхания :

- для уменьшения гиперсаливации и бронхореи ввести атропин 1 -2 мл 0,1% раствор п/к,

- оксигенотерапия

- при критических нарушениях дыхания – искусственная вентиляция легких;

Спирт метиловый. Неотложная помощь:

1. Обильное промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 50 мл 30% раствора этилового спирта или - 5% раствор спирта этилового в дозе 1 мл/кг массы тела в сутки;

2. Гидрокарбонат натрия 3% раствор 200 мл в/в капельно

3. Подкожно кордиамин, кофеин;

4 При тяжелых расстройствах гемодинамики – противошоковые мероприятия

5. Ранний гемодиализ.

Суррогаты алкоголя (гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны, лосьены, клей БФ, политура).

Неотложная помощь аналогична терапии при отравлении этиловым спиртом.

Ядовитые грибы. Поганка бледная (термическая обработка и высушивание токсины грибов не разрушают). Ядовитые грибы (Т50.9).

Поганка бледная (термическ5ая обработка и высушивание токсины грибов не разрушают).

Клинические проявления. Через 6-48 часов после употребления 1/3 и более гриба появляются неукротимая рвота, кишечные колики, холероподобный понос, нередко с кровью, боли в мышцах. Возможны судороги. Нарушение водно-эликтролитного баланса приводят к развитию коллапса. На 2-3 день появляются симптомы печеночной и почечной недостаточности (желтуха, увеличение и болезненность печени, анурия). Позже развивается кома – максимальное расширение зрачков, иктеричность склер, падение АД.

Мухомор красный Клинические проявления. Через 30-40 минут после употребления в пищу мухомора возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное пото- и слюноотделение, обусловленное М – холинолитическим действием мускарина, мускаридина и т.д. При отравлении мухомором пантерным отмечается сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, тахикардия, связанная с М – холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополомина. При тяжелом отравлении мухоморами наблюдаются нарушения сознания с галлюцинациями и возбуждением, судорогами, развивается кома. Часто наблюдаются нарушения ритма и проводимости, снижение АД вплоть до коллапса.

Неотложная помощь:

1. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь),

2. Солевое слабительное внутрь;

3. Атропин 0,1% раствор 1 мл п/к;

4. Изотонический раствор натрия хлорида до 1500 мл за сутки

5. При повторной рвоте и поносе – полиглюкин 400 мл в/в капкльно;

6. Антибиотики;

7. Поддержание дыхания и кровообращения.

Мухомор красный. Неотложная помощь:

1. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь, энтеросгель через рот или зонд), солевое слабительное;

2. Форсированный диурез

3. При брадикардии и гиперсаливации – атропин 0,1% раствор 1 мл п/к или в/в

Антидотная терапия острых отравлений.

Токсические вещества вызвавшие отравления	Препараты, доза и способы введения
Психотропные препараты, алколоиды и гликозиды, производные салициловой, изоникотиновой кислот, хлорированные и ароматические углеводороды, высшие и многоатомные спирты, соединения металлов	Активированный уголь 30-60 г мелкодисперстного порошка в виде кашицы перорально или через желудочный зонд; энтнросгель внутрь.
Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды	Атропин 0,1% раствор 1-2 мл
Фосфоорганические соединения (ФОС)	Атропин 0,1% раствора 5-10 мл в/в струйно; дипироксим 1 мл 15% раствора в/м или в/в медленно на физиологическом растворе; изонитрозин3 мл 40% раствора
Пахикарпин	АТФ 1% раствор 1 мл, витамин В1 5% раствор 2 мл, прозерин 0,05% раствор 1 мл
Барбитураты	Бемегрид 0,5% раствор
Кислоты	Гидрокарбонат натрия 4% раствор
Укусы змей	Гепарин, противозмеиная сыворотка
Анилин, калия перманганат	Витамин С 5% раствор 3-5 мл
Тубазид, фтивазид	Витамин В6 5-10 мл 5% раствора в/в
Окись углерода, сероуглерод	Кислород в ингаляции
Мышьяковистый водород	Мекаптид 40% раствор
Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол	Налоксон 0,4-2 мг в/в струйно на физиологическом растворе или эндотрахеально; налорфин 0,5% раствор
Синильная кислота	Натрия нитрит 1% раствор
Гепарин	Протамин сульфат 1% раствор
Барий и его соли	Магния сульфат 30% раствор
Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод	Тетацин-кальций 10% раствор
Анилин, бензол, йод, медь, сенильная кислота, сулема, фенолы, ртуть	Натрия тиосульфат 10-20 мл 30% раствора в/в капельно 2-3 раза в сутки
Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик	Унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м
Бензодиазепины	Флумазенил 0,3-0,5 мг (до 2 мг) в/в струйно на физиологическом растворе
Нитрат серебра	Натрия хлорид 2% раствор
Антикоагулянты, этиленгликоль, щавеливая кислота	Кальция хлорид 10% раствор
Сердечные гликозиды	Калия хлорид 0,5% раствор
Формалин	Аммония хлорид 3% раствор для промывания желудка
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый алкоголь 1-2 г/ (кг/сут) 30% раствора внутрь или 10% раствора в/в капельно
Яды метгемоглобинобразующего действия (нитраты, нитриты)	Хромосмон (1% раствор метиленового синего на 25% растворе глюкозы)( 20-80 мл в/в медленно; или капельно
Цианистые соединения	Хромосмон в дозе 1 мл/кг в/в или 10-20 мл 1% раствора нитрита натрия в/в медленно; амилнитрит или пропилнитрит по 1 мл
Трициклические антидепрессанты, антигистаминные и противопаркинсонические препараты	Аминостигмин 1-3 мл 0,1% раствора в/м или в/в
Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, клофелин	Алупент, изопреналин в/в струйно или капельно
Атропин	Пилокарпин 1% раствор, прозерин 0,05% раствор

Симптоматика интоксикации у беременных ничем не отличается от пищевого отравления у обычных людей. Наблюдаются те же симптомы и признаки общего отравления. Для начала рассмотрим, что может быть при пищевом отравлении: Общее нарушение работы желудочно-кишечного тракта, которое проявляется в виде тошноты, рвоты и диареи; Сильная головная боль, дрожь в конечностях, недомогание; Сильное обезвоживание, которое возникает на фоне диареи и рвоты; Изменение артериального давления, резкое повышение температуры. При отравлениях, которые вызваны бытовой химией или косметическими средствами, наблюдаются следующие симптомы: Сильная головная боль в области висков и лба; Может возникать острая почечная или сердечная недостаточность; Тошнота, рвота, головокружение; При острой интоксикации у беременных может наблюдаться повышение температуры и давления, обмороки или т.н. «сумеречное состояние», при котором наступает сильная дезориентация в пространстве, возникает потемнение в глазах и кратковременные потери памяти; Сильный кашель, першение в горле (например, при отравлениях парами хлора). Необходимо отметить, что симптоматика у каждой беременной женщины может проявляться индивидуально, поскольку могут возникать осложнения на фоне имеющихся хронических заболеваний или условные реакции организма на раздражители.

Последствия отравления всегда тяжелые, а у беременных они проявляются в несколько раз сильнее, из-за ослабленного иммунитета и воздействия на организм ряда патогенных веществ, которые опасны для будущего ребенка. Можно выделить несколько видов последствий, которые наступают в результате сильного отравления и отсутствия своевременного вмешательства: 1)Обезвоживание организма, которое происходит из-за рвоты и диареи. Признаки обезвоживания у беременных общие: головная боль, постоянное желание пить, сухость во рту, в случае сильного обезвоживания могут быть судороги. 2)Из-за сильного уменьшения водного баланса в организме происходит уменьшение объема крови, которая циркулирует от беременной женщины к плоду. Можно сказать, что происходит «загущение» крови, в результате которого начинается усиленная выработка гормона окситоцина. Это гормон, который применяют для ускорения родоразрешения. Следовательно, повышение окситоцина в крови может вызывать гипертонус матки (и это кроме судорог на фоне обезвоживания) и могут произойти преждевременные роды. Уменьшение объема крови и нарушение ее водного баланса приводит к тому, что к плоду через пуповину поставляется меньше обогащенной кислородом крови.3) Это может вызывать кислородное голодание, перетекающее в хроническую гипоксию. 4)Уменьшение количества минеральных веществ и компонентов, которые являются необходимыми для полноценного формирования плода. Практически каждая беременная женщина во время отравления переживает о возможных негативных последствиях для ее ребенка. Можно не переживать: если интоксикация была вызвана продуктами питания и не наблюдается острого протекания данного явления, то с ребенком ничего не произойдет. Очень маловероятно, что кишечная палочка, стрептококки или стафилококки попадут из организма матери в организм ребенка.

Причины отравления: 1. Неправильное питание. Гормональные изменения могут повлиять на то, что беременной может захотеться чего-то экзотического или совместить несовместимые продукты. 2. Новые продукты питания могут стать причиной отравления в период беременности из-за бдительного отношения организма, особенно на начальных этапах беременности. 3. Места общественного питания могут быть источником сбоя в организме. 4. Несоблюдение правил гигиены. 5. Неправильное хранение или употребление продуктов, у которых закончилась дата хранения (например, консервы). 6. Употребление незрелых фруктов. 7. Не мытые овощи или фрукты. 8. Зараженная вода. 9. Стрессовые ситуации могут стать дополнительным фактором для возникновения отравления. Симптомы отравления можно спутать с токсикозом беременных, поэтому необходимо обратиться к врачу при любых следующих проявлениях: • Повышение температуры. • Тяжесть в животе. • Понос. • Рвота. • Слабость. • Пониженное артериальное давление. Возможные осложнение беременности при отравлении состоят в следующем: • Обезвоживание в организме женщины приводит к снижению поступления кислорода в матку. • Рвота и диарея вымывает все полезные вещества из организма и тем самым уменьшает их поступление к малышу. • Из-за сильной рвоты может появиться тонус в матке. • Возможен выкидыш. • Токсины способны проникать через плацентарный барьер к плоду, что может стать причиной различных пороков развития. Это довольно редкое явление. Если беременная точно знает, что у нее отравление каким-либо продуктом, а не токсикоз, она должна обратиться к врачу. При симптомах серьезного характера, необходимо незамедлительно обратиться в скорую помощь. Существуют некоторые рекомендации, которые может сделать беременная до приезда скорой или до момента пока она не обратиться к врачу: 1. При сильной рвоте желательно ничего не есть, а употреблять воду, часто и маленькими порциями, до полного опорожнения желудка. 2. После этого можно выпить абсорбент, например, активированный уголь. 3. При прекращении рвоты и поноса можно употреблять пищу, которая не будет раздражать желудок, например, рисовый отвар, и дальше восполнять потерянную жидкость. При отравлениях нельзя: • Голодать долгое время. • Вызывать самостоятельно рвоту. • Промывать желудок при угрозе выкидыша. Даже если отравление прошло без помощи врача, после отравления необходимо его посетить, чтобы он провел диагностику общего состояния беременной и плода. Врач может посоветовать Регидрон для восстановления водно-солевого обмена.