1. Отсутствием периодичности – они длительные и постепенно притупляются при продолжительном вздутии;

2. Довольно точной локализацией.

Локализация болей связана с поражением того или иного отдела кишечника. например: боли в правой подвздошной области возникают при воспалительных поражениях слепой кишки; в левой подвздошной области при воспалении сигмовидной кишки; в области пупка при энтеритах, раке поперечно-ободочной кишки; боли в промежности, особенно во время дефекации, при заболеваниях прямой кишки. Разновидностью болей являются тенезмы – прямокишечные колики (частые и болезненные позывы на низ с чувством судорожного сокращения кишки и сфинктера, дефекации не происходит, а выделяются комки слизи (при дизентерии, воспалении сигмовидной кишки, раке прямой кишки).

Метеоризм – это вздутие, тягостное распирание живота.

Возникает при:

1. усиленном газообразовании в кишечнике (при употреблении определенных продуктов);

2. нарушении двигательной функции кишечника, вследствие снижения тонуса кишечной стенки. Это может быть при токсическом воздействии на кишечник, при кишечной непроходимости;

3. снижении всасывания газов кишечной стенкой;

4. аэрофагии – чрезмерном заглатывании воздуха с пищей.

Может возникать истерический метеоризм.

Понос (диарея), к его развитию могут приводить:

• ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перистальтических движений;

• нарушение всасывания в кишечнике переваренной пищи;

• наличие воспалительного процесса в кишечнике и выделение в его просвет большого количества воспалительного экссудата;

• нарушение равновесия между бродильной и гнилостной флорой кишечника.

Поносы, возникающие при поражении толстого кишечника, обычно воспалительного характера, бывают необильными. При поражении тонкой кишки развиваются обильные поносы, которые резко нарушают процессы пищеварения и приводят к выраженным общим расстройствам, так как нарушается всасывание питательных веществ, электролитов, микроэлементов, витаминов.

По этиологическому принципу поносы разделяют на:

• инфекционные (дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз);

• алиментарные (аллергические, пищевые токсикоинфекции, переедание, поспешная еда и др.)

• на почве диспепсий (нарушения пищеварения) гастрогенные, панкреатические (дефицит пищеварительных ферментов);

• авитаминозные и дистрофические;

• медикаментозные (вследствие длительного приёма антибиотиков, развивается дисбактериоз);

• неврогенные («медвежья болезнь»);

• вторичные (при опухолях кишечника, геморрое и т.д.).

Запор, под запором понимают длительную, более 48 часов задержку стула. При растительном питании стул бывает 2-3 раза в день, при преимущественно мясной пище 1 раз в 2-3 дня. Запоры делят на:

• функциональные:

а) алиментарные (употребление легко усваиваемой пищи, недостатке жидкости у стариков);

б) неврогенные возникают рефлекторно при воздействии на кишечник из другого пораженного органа (холецистит, поражение ЦНС);

в) токсические, экзогенные интоксикации (морфин, кокаин, свинец);

г) эндогенного происхождения (гипотиреоз, климакс, беременность);

д) запоры, сопровождающие гиподинамию, слабость брюшного пресса;

е) воспалительные (например, при дизентерии).

Ограничение движений, голодание, опорожнение кишечника не в одно и то же время удлиняют периоды между актами дефекации.

- органические запоры связаны с механическими препятствиями для продвижения содержимого кишечника (сужение просвета кишки, наличие опухоли, рубца, спаек, аномалий развития кишечника – долихосигма, мегасигма, дивертикулез).

Кишечные кровотечения чаще всего возникают при язвенных поражениях кишечника, опухолях, протозойных и гельминтных инвазиях, острых инфекционных заболеваниях (при брюшном тифе, дизентерии). При кровотечении из 12-перстной кишки развивается мелена (дегтеобразный стул), из сигмовидной и прямой кишки – неизмененная кровь в кале.

Анамнез.

Необходимо тщательно расспросить пациента:

- о характере его питания с раннего детства и до настоящего заболевания;

- об интоксикациях;

- аллергических реакциях, переносимости продуктов питания;

- соблюдаются ли часы приёма пищи;

- не однообразна ли его пища;

- употребляет ли алкоголь, курит ли;

- не принимал ли длительно антибиотики, железо, дигиталис, адонис.

Осмотр. У ряда больных можно наблюдать истощение, бледность и сухость кожных покровов, живот может быть вздутым (при метеоризме) . Пальпация является важнейшим методом исследования кишечника. Во время пальпации обращается внимание на состояние кожного покрова живота и подкожной клетчатки. Поверхностная пальпация является ориентировочной и позволяет выявить наличие напряжения брюшных мышц, болезненность и её локализацию, определить грыжевые выпячивания, расхождение мышц живота. Однако более ценную информацию даёт глубокая систематическая пальпация, которая проводится в следующей последовательности: сигмовидная кишка, слепая кишка, поперечно-ободочная кишка, область тонкого кишечника.

Количество в норме за сутки 100-200 гр., увеличение при обильной растительной пище, при плохом усвоении пищи и усиленной перистальтике, снижение при запорах и голодании.

Форма кала в норме колбасовидная и мягкой консистенции. При запорах становится плотным, при спастических колитах имеет вид «овечьего кала».

Цвет в норме коричневый за счет стеркобилина, при поносах – желтый, черный цвет может быть на фоне желудочных и кишечных кровотечений.

Патологические примеси:

1. слизь;

2. гной;

3. кровь;

4. паразиты.

Микроскопически в кале могут определяться не переваренные остатки пищи в очень небольшом количестве; когда увеличивается количество нейтрального жира – развивается стеаторея; мышечных волокон – креаторея; крахмальных зерен –амилорея. Это указывает на нарушение пищеварения в кишечнике.

Лейкоциты в норме – единичные в поле зрения, их увеличение говорит о воспалительном поражении кишечника.Эритроциты указывают на наличие источника кровотечения и обнаруживаются при язвенных процессах, трещинах прямой кишки, геморрое, глистных инвазиях.

Химическое исследование кала проводится для определения:

• реакции кала (в норме слабощелочная, кислой становиться при бродильной диспепсии, а резко щелочной – при гнилостной диспепсии);

• реакции на стеркобилин (в норме положительная).

Копроцитограмма в синдромах.

Изменения в копрологическом исследовании можно примерно классифицировать в патологические типы копроцитограмм. В норме в копроцитограмме – единичные лейкоциты и переваренные мышечные волокна.

Оральный синдром – не переваренные мышечные волокна, может быть жир, переваренная клетчатка.

Гастрогенный синдром (ахилия) – жидкий, кислого запаха кал. В микроскопии: не переваренные мышечные волокна, соединительная ткань.

Недостаточность панкреатического переваривания – жидкий, большое количество, желто-серый цвет, мазевидной консистенции; микроскопически: много не переваренных мышечных волокон (креаторея), нейтрального жира (стеаторея).

Недостаточность отделения желчи – кал серого цвета, реакция на стеркобилин отрицательная; микроскопически: нейтральный жир, жирные кислоты.

Энтеральный синдром – жидкий, обильный с мелкой слизью и пузырьками воздуха; микроскопически: много эпителиальных клеток, жирные кислоты, не переваренные мышечные волокна.

Дистальный колитный синдром – плотный «овечий кал», слизь на поверхности кала, кал оформен. Микроскопически: много лейкоцитов, возможны эритроциты.

Дистальный рак кишечника – испражнения грязного, красно-коричнего цвета, лентовидный по форме. Микроскопически: атипичные клетки, эритроциты. при подозрении на инфекционное заболевание делается бактериологическое исследование кала.