Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
Создать абсолютный физический и психи­ческий покой: уложить горизонтально, успокоить больного, опустить головной конец, приподнять ножной конец на 20°	Увеличить приток крови к голове
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай	Согреть больного
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать 100%-ный увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию сердечной мышцы
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу;

• преднизолон, адреналин, мезатон, дофамин, строфантин, лазикс (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиоло­гический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно; фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, димедрол, реланиум, лидокаин (амп.), 50%-ный раствор анальгина 2 мл (амп.)

После стабилизации АД показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение на носилках. При транспортировке паци­ента уложить в положение, предотвращающее западение языка и ас­пирацию рвотных масс, укрыть, обложить грелками.

Уход и лечение. Обеспечить физический и психический покой. Уло­жить горизонтально с приподнятым ножным концом. Согреть боль­ного. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород. Лечение прежде всего необходимо направить на ликвидацию причин шока. При кардиогенном шоке — введение обезболивающих средств — ней­ролептаналгезия, восстановление объема циркулирующей крови (пе­реливание противошоковых жидкостей — полиглюкин, реополиглюкин). При анафилактическом шоке — обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0,1%-ным раствором адреналина, наложение жгута выше иньекции или укуса, введение в вену под контролем АД адре­налина, преднизолона, противошоковых жидкостей до полного выве­дения пациента из состояния шока.

Теоретическое занятие №15

Тема: Болезни органов пищеварения и беременность.

Цели и задачи: дать представление об основных и дополнительных методах обследования. Общая характеристика болезней системы пищеварения.

Учебные вопросы:

1. Особенности субъективного обследования.

2. Особенности объективного обследования.

3. Основные симптомы и синдромы.

4. Лабораторные и инструментальные методы обследования

5. Общая характеристика болезней органов пищеварения.

I . ЖАЛОБЫ при заболевании пищевода:

1)Дисфагия – затрудненное глотание, вследствие нарушения прохождения пищи по пищеводу, больной ощущает задержку комка пищи, чаще плотной, и даже боль и распирание за грудиной.Может быть:

а) функциональной (при неврозах, волнении, поспешной еде);

б) органической (рубцовые стенозы пищевода после химических ожогов, рак пищевода, сдавление его извне, например при опухоли средостения).

2)Боли – часто при остром воспалении слизистой и при ожогах. Ощущаются на протяжении пищевода, могут иррадировать в спину.

3)Пищеводная рвота развивается, когда пища скапливается над местом сужения в пищеводе, а затем извергается наружу. Такой рвоте не предшествует тошнота. Рвотные массы состоят из не переваренной, неизмененной пищи, которая не содержит соляной кислоты.

4)Срыгивание – возвращение части пищи обратно в полость рта. Как привычное явление у лиц с повышенной нервной возбудимостью и на фоне спазма кардии.

5)Слюнотечение.

6)Гнилостный запах изо рта (при раке пищевода)

7)Изжога – болезненное ощущение жжения за грудиной (вследствие рефлюкс – эзофагита).

1. Кровотечение (язва пищевода, повреждение инородным телом, распад опухоли, кровотечение из расширенных вен пищевода

2. ЖАЛОБЫ при заболевании желудка:

1. нарушение аппетита (повышение и понижение) встречается при эндокринных, обменных, инфекционных заболеваниях. При заболеваниях желудка чаще отмечается его понижение вплоть до полного отсутствия (анорексия) – при остром гастрите, раке желудка, при язвенной болезни аппетит может быть повышен.

Извращение аппетита выражается в пристрастии к несъедобным продуктам (мел, уголь, керосин и т.д.), отвращение к мясу часто при раке желудка. Колебания аппетита зависят от состояния коры головного мозга, рефлекторных влияний со стороны органов пищеварения.

2. Извращение вкуса сводится к неприятному вкусу во рту и притуплению вкусовых ощущений (кариозные зубы, хронический тонзиллит, обложенный язык).

3. Отрыжка – внезапное, иногда звучное выхождение через рот воздуха. Может быть только воздухом и пищей, с запахом и без запаха (кислый, тухлый, гнилостный).

4. Изжога – ощущения жжения в эпигастральной области и за грудиной. Возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе. Чаще возникает при повышенной кислотности, но может возникать при любом секреторном фоне. После употребления с пищей большого количества мучной, сладкой пищи (углеводов) в желудке при ахилии происходит брожение, в процессе которого образуются органические кислоты (ацетоуксусная, молочная, 13-оксимасляная).

5. Тошнота – рефлекторный акт, проявляющийся своеобразным тягостным чувством давления в подложечной области. нередко тошнота сопровождается побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокружением, потоотделением, слюнотечением (саливацией).

6. Рвота – сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, а иногда и через нос.

В ы д е л я ю т:

1. рвоту центрального, или нервного происхождения;

2. рвоту периферического или висцерального происхождения;

3. гематогенно-токсического происхождения.

Рвота желудочного происхождения встречается при острых, хронических гастритах, язвенной болезни, при попадании недоброкачественной пищи, слишком обильной пище. При наличии рвоты, нужно уточнить : время её наступления, связь м приёмом пищи, болевыми ощущениями, количество и характер рвотных масс. Рвота у пациентов с язвенной болезнью возникает на высоте боли и приносит облегчение. Все перечисленные симптомы объединяются в группу диспептических жалоб (диспепсия – расстройство пищеварения).

7. Боль – ведущий симптом заболеваний желудка, проецируется на подложечную область. Но нужно помнить, что подложечная область – «место встречи всех болей». Для правильной диагностики источника боли нужно уточнить:

• место локализации болей;

• характер болей – приступообразные, периодические, постоянные, сезонные;

• связь болей с приёмом пищи, её количеством;

• иррадиацию болей;

• характер болей после рвоты, приёма пищи, применения тепла, пищевой соды и др.

• связь болей с физическим напряжением.

Нужно помнить, что боль со стороны полых органов возникает на фоне спазма, растяжения и нарушения моторной функции.

8. Желудочное кровотечение всегда является серьезным симптомом. Может проявляться в виде кровавой рвоты или дегтеобразного стула. Окраска рвотных масс зависит от длительности нахождения крови в желудке: или рвота алой кровью, или рвота цвета «кофейной гущи». Кровотечение возникает при язвенной болезни, раке и полипах желудка, эрозивном гастрите, туберкулезе и сифилисе желудка, из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени.

Синдромы при заболеваниях пищевода и желудка:

1. диспептический;

2. болевой;

3. геморрагический.

Анамнез.

Необходимо выяснить:

- характер питания пациента (характер пищи, ритмичность приёма пищи). Нерегулярное питание – одна из причин заболеваний желудка;

- количество разового приёма пищи, хорошо ли она пережевывается;

- информация об условиях труда, профессиональных вредностях;

- наличие алкоголизма;

- наркомания;

- курение;

- не изменился ли характер болей (стали постоянными – подозрение на злокачественную опухоль);

- не присоединились ли другие симптомы (потеря в весе, малокровие, кровавая рвота или мелена;

- перенесенные в прошлом болезни пищеварительной системы;

- операции на органах брюшной полости;

- длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка (гормоны, ацетилсалициловая кислота, хлорид кальция и др.)

• изучение наследственности помогает в предположении диагноза.

Осмотр.

При общем осмотре может выявляться:

1. похудание вплоть до кахексии (при раке желудка, запущенных стенозах привратника);

2. бледность кожных покровов – после желудочных кровотечений.

Осмотр полости рта:

1. отсутствие значительного количества зубов – плохое пережевывание пищи;

2. наличие кариозных зубов – попадание в желудок микробной флоры.

Изменения языка: в норме – чистый, влажный.

Обложенный серо-белым налетом с неприятным запахом – при остром гастрите.

Атрофический язык – при раке желудка; атрофическом гастрите.

Сухой – при остром животе (перфорация язвы желудка)

Осмотр живота даёт информацию, как правило, на поздних стадиях заболеваний – перистальтические движения желудка (при выраженных стенозах привратника) опухолевидное образование у истощенных людей.

Пальпация: проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. При помощи пальпации определяют болезненность в подложечной области, симптомы раздражения брюшины, расхождение мышц живота, наличие грыжи белой линии, напряжение брюшной стенки в области желудка. В ряде случаев обнаруживаются опухоли желудка.

Перкуссия. Перкуторно над желудком определяется тимпанический звук и шум плеска. У здоровых людей он вызывается только после еды. Если он определяется через 7 и более часов после еды, это указывает на снижение эвакуаторной функции желудка (стеноз привратника) или на значительную гиперсекрецию желудка.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КИШЕЧНИКА

ЖАЛОБЫ. Основными жалобами являются:

1. Боли.

2. Метеоризм.

3. Двигательные расстройства кишечника (запор, понос).

4. Кишечное кровотечение.

Б о л и: определяется локализация, иррадиация, интенсивность, характер, длительность, от чего ослабевают или проходят, кишечные боли имеют признаки, позволяющие отличить их от желудочных болей:

1. отсутствие строгой связи с приёмом пищи;

2. тесная связь болей с актом дефекации (могут возникнуть до, во время и редко после опорожнения кишечника);

3. облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

По характеру могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Для кишечной колики характерно внезапное начало и внезапное прекращение болей. Боли быстро меняют локализацию, но чаще локализируются вокруг пупка. Когда в патологический процесс вовлекается брюшина они сопровождаются выраженной мышечной защитой, то есть появляются симптомы раздражения брюшины, Причиной появления кишечных болей являются чаще всего:

- спазм кишечной мускулатуры (спастические боли). Их вызывают обычно – энтериты, колиты, опухоли кишечника, вегетоневрозы, отравление мышьяком, свинцом;

- растяжение кишечника газами (дистензионные боли). Дистензионные боли отличаются от спастических двумя признаками: