2. Гигиеническая обработка рук.

Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).

Подобная обработка рук проводится:

• перед одеванием перчаток и после их снятия;

• перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждогобольного);

• перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

• после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

• Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

• Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.

• Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)

Правила обработки рук:

• Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком.

• После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует).

• Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик.

• Последовательность движений при обработке рук соответствует схеме EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз.

• Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

3. Хирургическая обработка рук.

Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

• перед оперативными вмешательствами;

• перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

• Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

• Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

• Кожный антисептик.

• Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

• Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов:

• механической очистки рук,

• дезинфекции рук кожным антисептиком,

• закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

• В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

• После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.

• Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

• После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Европейский стандарт обработки рук, EN-1500

• Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

• Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

•  Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

• Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

• Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

• Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Вопрос№14.Техника обработки термометров.

Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления и изоляции больных с гнойно-септическими заболеваниями. У больных осматривают кожные покровы, зев и измеряют температуру. Деревянные шпатели после использования уничтожают, а металлические обеззараживают. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором 

Медицинские термометры	Хлорамин Б	0,5	30	Полное погру- жение в
		Перекись водорода	3	80	раствор с последующим промыванием
		Дезоксон-1	0,1 (по надуксус- ной кислоте)	15

Вопрос №15.

Контроль за передачами продуктов и посещением больных.

1. Контроль за состоянием и составом личных вещей больного. Соблюдение перечня

передач предметов и продуктов.

Медицинской сестрой отделения проводиться строгий контроль передач продуктов и предметов,

установленных администрацией больницы для хирургических больных. У нее имеется список

больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха

больных, в приемном отделении и в местах приема передач вывешивают инструкции с указанием

продуктов, разрешаемых для передач больным. Запрещена передача старых книг и предметов

длительного пользования, не подлежащих дезинфекции. Категорически запрещают принимать в

отделения хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие

дезинфекционной обработки. В каждом отделении следует организовать надлежащие условия

хранения продуктов. Ограничивается передача высоко калорийных и скоропортящихся продуктов,

которые принимают в новых полиэтиленовых пакетах, в пределах одно-, двухдневной

потребности с целью предупреждения переедания и пищевых отравлений; абсолютно

исключаются алкогольные напитки, пряные и острые блюда и продукты. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах. Медицинская сестра должна систематически поверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся продукты больных. За нарушения режима больных выписывают из хирургического стационара.

2. Целесообразность минимума посещений больных посетителями.

Целесообразно сократить контакты хирургических больных с родственниками до минимума (не чаще 2 раз в неделю) из-за угрозы заноса инфекции в хирургический стационар и выноса ее за пределы больницы. Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и применять на практике определенные правила. Доступ посетителей желательно осуществлять

через один контролируемый вход. Если посещение начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы повышенного риска в специальное отделение, для которого правила посещения строго ограничены. Посетители должны также понимать степень риска, которому они

подвергают пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента, тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний или активной инфекции. Разрешен допуск посетителей в палату только к больным с постельным режимом. Полностью исключено посещение больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

3. Целесообразность выдачи посетителям халатов, накидок, обуви.

Посетителей обязательно предупреждают о соблюдении мер предосторожности, таких, как мытье рук или защитная одежда при посещении пациента, имеющего инфекционное заболевание или повышенную восприимчивость к инфекции. Посетители хирургических отделений должны сменить обувь и надеть специальные халаты.

4. Правила пребывания посетителей в палате. Контроль передач во время посещений.

Посетители допускаются в определенные дни недели и время. Они не должны садиться на

кровать к больному, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, а также

приносить запрещенные продукты. Медицинские сестры контролируют культуру посещения, не

разрешают сидеть на кроватях; исключены интимные связи с больными. Медицинская сестра,

соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли

больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д. Медицинская сестра

должна хорошо знать работу младшей медицинской сестры, чтобы ее контролировать. После

пребывания посетителей в хирургическом отделении ( палаты, коридоры, холлы, лифты) проводят

внеочередную влажную уборку.

 Кефир, молоко, соки, компоты, варенье и другие специфические блюда – допустимо

передавать пациентам ТОЛЬКО С РАЗРЕШЕНИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА!!!

 НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ передача пациентам консервов, колбасных изделий, рыбы,

копченостей, алкогольных напитков, слабоалкогольных напитков, пива, тортов,

грибов.

 При посещении пациентов в отделении ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

- Приходить в грязной обуви, валенках, шерстяных платках

- Садиться на кровать пациентки

- Проводить в палату детей моложе 14 лет (к одному пациенту разрешается не более 1-2

посетителей на 10 минут)

Передачи должна принимать только старшая медицинская сестра или бригадир смены в

установленные часы и дни, когда лечащие врачи дают сведения родителям о состоянии здоровья

больного ребенка. В местах получения сведений о больных детях, в приемном отделении

больницы, в местах приема передач должны быть вывешены инструкции с указанием дней и

часов приема передач, а также список разрешаемых продуктов. В основном это должны быть

фрукты и соки в бутылочках небольшой емкости.

Передачи детям выдает старшая медицинская сестра или бригадир смены согласно

установленному в больнице режиму и диете, получаемой больным. Фрукты можно передавать

детям между первым завтраком и обедом (11 ч), сладости — лучше в полдник (от 16 ч до 16.30мин). Передачи следует хранить в холодильном шкафу, специально выделенном для этой цели. В прикроватных тумбочках хранение передач не разрешается.

Вопрос №16.Правила составления порционного списка. Порционное требование.

1. Составление порционного требования для пищеблока

Порционное требование для пищеблока составляет старшая медсестра отделения. Старшая медсестра суммирует порционные требования палaтных медсестер и составляет порционник по форме № 1-84.

2. Составление порционного требования для раздаточной Палатная медсестра ежедневно утром составляет список пациентов, находящихся на стационарном лечении, где отмечает номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола, назначенного врачом. Порционное требование составляют в 2 экземплярах: для раздаточной и старшей медсестры.

• Палатная (или постовая) медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник на питание больных.В нем она указывает общее количество пациентов, получающих тот или иной стол лечебного питания, виды разгрузочных и индивидуальных диет. Сведения палатных (постовых) медсестер о числе диет суммирует старшая медсестра отделения, подписывает зав.отделением, затем эти данные передаются на пищеблок. На основании суммированных данных всех порционников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд.

ВНИМАНИЕ!

1. Порционное требование в отделении составляется по принципу «сегодня» на «завтра».

2. Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционное требование не включаются.

3. На больных, поступающих в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник (дополнительное требование) составляет дежурная медсестра лечебного отделения и передает его рано утром на кухню.

4. На субботу, воскресенье и понедельник -порционник выписывается в пятницу.

Вопрос №17.Методика кормления через зонд ребенка периода новорожденности.

Недоношенные дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами и при тяжелом состоянии вскармливаются через зонд. Используют 2 метода кормления ребенка через зонд: единовременный и постоянный.

Оснащение. Стерильные: зонд (желудочный катетер), шприц 20 мл, резиновые перчатки; другие:фартук, салфетки, грудное материнское молоко, подогретое до температуры 37-38°С, кипяченая вода.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка: - масса менее 1000 г — №4 носовой или №6 ротовой; - масса 1000 — 2500 г — №6 носовой и ротовой; - масса более 2500 г — №6 носовой или №10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

1. Провести психологическую подготовку матери, объяснить цель кормления через зонд. 2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки. 3. Для предупреждения аспирации уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика. 4. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. (Можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины). 5. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. При этом надо следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой. 6. Для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении удалить поршень из шприца, поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх. 7. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком. 8. Для предупреждения попадания воздуха в желудок малыша надо вытеснить воздух из катетера. Для этого взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда). 9. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.  10. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца; кольцо зажима поместить на большой палец левой руки; правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца и смочить его в молоке. 11. Ввести зонд через рот по средней линии языка или нос по нижнему носовому ходу до установленной отметки. Чтобы исключить попадание зонда в дыхательные пути, при его введении не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т. п. 12. Подождать 1-2 минуты, чтобы убедиться в правильности его местонахождения. При попадании зонда в трахею ребенок кашляет, синеет. В этом случае зонд необходимо сразу извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. 13. Добавить в шприц молоко. 14. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усилениеперистальтики желудка и появление рвоты. 15. Для предупреждения попадания воздуха в желудок, при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку. 16. При одномоментном методе вскармливания после кормления осторожно вывести зонд из желудка, используя салфетку. 17. При постоянном методе вскармливания зафиксировать зонд с помощью лейкопластыря. При постоянном методе вскармливания зонд находится в желудке в течение 1-3 суток. 18. После выполнения процедуры обеззаразить зонд, фартук и резиновые перчатки. 19. О проведении кормления недоношенного ребенка через зонд сделать отметку в медицинской документации.

Запомните! Для определения суточного количества пищи недоношенным детям используютформулу Зайцевой:

2% m х n, где n — количество дней, m — масса ребенка.

С 10-14-ого дня жизни количество молока в сутки составляет 1/5 массы тела недоношенного ребенка. В среднем количество молока на одно кормление составляет: - 1-й день жизни — 5-10 мл, - 2-й день жизни — 10-15 мл, - 3-й день жизни — 15-20 мл.

Вопрос №18.Методика проведения гигиенического ухода за новорожденным.

Туалет новорожденного – обязательный ежедневный ритуал, строго соблюдать который должна каждая мама. Ведь это не просто гигиенические процедуры, но и отличная профилактика заболеваний кожи. Производить ежедневный туалет новорожденного ребенка лучше в одно и то же время: утром перед вторым кормлением. Перед этой процедурой мама должна вымыть свои руки и подготовить всё необходимое:

• кипячёная вода, охлаждённая до температуры 36 градусов;

• стерильная вата, стерильные ватные тампоны, ватные турундочки;

• перекись водорода, раствор бриллиантовый зелёный (для обработки пупочной ранки);

• физраствор, приготовленный самостоятельно (половина чайной ложки поваренной соли на пол-литра кипячёной

• воды) или купленный в аптеке (он понадобится, если есть необходимость промыть младенцу носик);

• детское масло (вместо него можно использовать вазелиновое масло или пропаренное десятиминутным кипячением

• на водяной бане подсолнечное масло).

В первую очередь нужно умыть лицо новорожденного. Делается это смоченным в кипячёной воде ватным тампоном.Затем нужно обработать глаза: для каждого глаза смочить в воде отдельный ватный тампон и протереть его движениями от наружного краешка глаза к внутреннему. Следующими очищаются ушки младенца. Использовать в этих целях ватные палочки без ограничителя запрещено. А опытные педиатры рекомендуют отказаться и от палочек с

ограничителем. Аргументируют это строением внутреннего уха: оно таково, что сера по мере своего накопления выходит сама. Уход за ушками должен заключаться в поддержании чистоты ушной раковины ребёнка. Для этого её

достаточно протереть влажным ватным тампоном. За ушками у новорожденных очень часто образуются корочки – за этим нужно следить. По мере необходимости их нужно промывать и увлажнять кремом или маслом. Очищение носика младенца чаще всего происходит естественным путём: чиханием. Так из носика удаляются пылинки, волоски от одеял и пр. Мамина задача – следить за чистотой, влажностью и температурой воздуха в помещении, убрать из детской все «пылесборники»: ковры, мягкие игрушки и т.п. Если же слизистая носа по каким-либо причинам высохла и там

образовались корочки, прочистить носик помогут смоченные в детском или вазелиновом масле ватные турундочки. Очистить маленький носик от обилия слизи (при насморке) поможет физраствор. Подмывать младенца необходимо

после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Делать это можно под тёплой проточной водой без гигиенических средств. Причём мальчиков и девочек подмывать нужно по-разному. Девочек – спереди назад, так как велика

вероятность занести инфекцию из прямой кишки в органы мочеполовой системы. Подмывать мальчишек можно в произвольном направлении. Один раз в день (во время вечернего купания) следует аккуратно отодвигать головку

полового члена и промывать всё, что под ней скопилось. Частое применение мыла для гигиенических процедур не рекомендуется, подобные средства сушат слизистые оболочки и отрицательно сказываются на и без того слабых

защитных функциях нежной детской кожи. В первые месяцы жизни у малышей активно растут ногти, подстригать их необходимо каждые 2-3 дня. Срезая ноготки, делайте это прямо, не закругляя уголков. Наиболее безопасно стричь ногти новорожденного во время его сна. После возвращения из роддома молодая мама в обязательном порядке должна обрабатывать малышу пупочную ранку. В неё нужно капнуть немного перекиси водорода, промокнуть излишки ватой, если внутри ранки есть корочки –осторожно удалить их ватной палочкой. После этого обсушить пупочную ранку ватой и смазать её зелёнкой.

В обязательном порядке нужно следить за чистотой кожных складок новорожденного. Во время каждой смены подгузника ребенка необходимо подмыть, обсушить все складочки, протереть их смоченным в масле ватным диском. Таким же образом обрабатываются складочки в подмышечной впадине и вокруг шейки. Не торопитесь сразу же одевать малыша – дайте возможность детской коже «подышать». Воздушные ванны – отличное закаливание для младенца. В это время можно сделать ему лёгкий массаж. Помните: ежедневное соблюдение туалета новорожденного – один из основных способов укрепить его здоровье.

Вопрос №19.Методика проведения утреннего туалета ребенку раннего возраста.

Оснащение. Стерильные: ватные турундочки, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1:5000, бледно-розовый раствор калия перманганата, стерильное вазелиновое масло или растительное масло, промаркированный чайник, перекипяченная вода 37°С.

Подмывание ребенка

Оснащение. Перекипяченная вода 36°С, пеленки, одноразовое детское мыло, фартук, резиновые перчатки.

1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Надеть фартук, резиновые перчатки. 3. Раздеть ребенка. 4. Взять ребенка на руки так, чтобы его голова фиксировалась на локтевом сгибе, а ладонь руки поддерживала ягодицы. 5. Одноразовым детским мылом помыть паховый участок, ягодицы ребенка. 6. Смыть под проточной водой. Девочка должна лежать лицом вверх. 7. Направлять воду сверху вниз. Подмывать ребенка от лобка к анусу. 8. Просушить кожу пеленкой промокательными движениями. 9. Провести профилактику опрелостей в случае необходимости. 10. Запеленать или одеть ребенка и положить в кровать. 11. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок. 12. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.

Туалет носовых ходов

1. Носовые ходы прочистить отдельными турундами. 2. Смочить ватную турунду пастеризованным вазелиновым или растительным маслом. 3. Ввести в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.

Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).

Туалет глаз

1. Взять стерильный ватный шарик. 2. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором калия перманганата). 3. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком от внешнего угла глаза к переносице. 4. С помощью стерильных ватных шариков просушить каждый глаз от внешнего угла глаза к переносице.

Туалет наружного слухового прохода (проводят в случае необходимости).

1. Взять сухую ватную турунду. 2. Ввести осторожно в слуховой проход, оттягивая ушную раковину вниз.

Туалет ротовой полости Здоровым детям не проводят потому, что слизистые оболочки у них легко травмируются.

Вопрос №20.Измерение температуры тела. Регистрация результатов измерения.

Техника измерения температуры

 Чаще всего температуру измеряют в подмышечной впадине. У детей раннего возраста — в паховой складке. Для этого термометр необходимо поместить в паховую складку, а ногу ребенка согнуть в коленном суставе так, чтобы термометр был невидим в образовавшейся кожной складке. У истощенных больных и иногда у детей — в прямой кишке и ротовой полости.

 Перед измерением температуры в подмышечной впадине и паховых складках места измерения внимательно просматриваются.

 Подмышечные впадины необходимо насухо протереть, в противном случае показатели термометра будут более низкими.

 Термометр встряхивают, чтобы ртуть опустилась в резервуар. Помещают термометр так,чтобы резервуар полностью соприкасался с кожей. Во время измерения температуры больной должен лежать или сидеть.

 Нельзя измерять температуру спящему больному.

 Если больной находится в бессознательном состоянии, медсестра должна присутствовать во время измерения температуры и поддерживать руку больного.

 При измерении температуры тела в ротовой полости резервуар термометра помещают под язык больного и просят его губами поддерживать корпус термометра.

 При измерении температуры в прямой кишке больного необходимо уложить на бок,резервуар термометра смазать вазелином и ввести его за сфинктер ануса.

 Длительность измерения температуры в подмышечной области и паховых складках — 10 мин., а в полостях — 5 мин.

 Использованный термометр необходимо продезинфицировать.

 Полученные данные заносятся в температурный лист и историю болезни. Используется цифровая и графическая запись.

 При графической записи в температурном листе обозначаются данные: ФИО больного,номер карты стационарного больного, номер палаты.

 Отмечается дата.

 После измерения температуры ставится точка, соответствующая дате, времени измерения(утро, вечер) и показанию термометра. Цена деления шкалы «Т» равняется 0,2oC.

 Полученные точки соединяются линиями, начиная со шкалы «Т» , и таким образом получается температурная кривая.

 Температурный лист вкладывается в историю болезни.

В стационаре температуру измеряют всем больным:

 утром — с 7.00 до 9.00

 вечером — с 17.00 до 19.00

Для быстрого выявления людей с повышенной температурой в большом коллективе используют метод определения температуры тела с помощью термометра «Термотест». Для этого полимерную пластинку прикладывают ко лбу: при температуре 36-37oC на пластинке появляется надпись зеленого цвета N (норма), а при температуре выше 37oC — буква F (Febris- лихорадка). Конкретную цифру повышения температуры определяют медицинским термометром.

В опрос№21. Особенности оказания сестринской помощи в первом, во втором, третьем периодах повышения температуры.

Вопрос №22.Определение артериального давления.Контроль за артериальным давлением.

Техника измерения артериального давления.

Артериальное давление (АД), которое образуется в артериальной системе пациента при сердечных сокращениях. Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования. Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных. Алгоритм действий медсестры: I. Подготовка к процедуре. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие. Выбрать правильный размер манжеты. Попросить пациента лечь или сесть. II. Выполнение процедуры. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии). Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД). Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты. Сообщить пациенту результат измерения. III. Завершение процедуры Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.). Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом. Вымыть руки. Записать данные в принятую медицинскую документацию. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой. Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см. Достигаемые результаты и их оценка. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными нормами (для относительно здорового человека). Нормотензия Гипертензия День <135/85 >= 140/90 Ночь <120/70 >= 125/75 При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении. ВНИМАНИЕ! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на парализованной руке и слабой руке после инсульта, на руке, где стоит игла для в/венного вливания.

Вопрос №23.Методика определения пульса на лучевой артерии,его характеристика.

Цель: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: контроль за функциональным состоянием пациента.

Оснащение часы или секундомер, ручка, бумага.

Алгоритм действий мед сестры: