Профилактика анафилактического шока.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме у детей

1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть  нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.  2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.  3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.  4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.  5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания. 7. При остановке дыхания назначить ИВЛ.

Необходимые медикаменты:

20% р-р натрия оксибутирата 25% р-р магния сульфата 0,5 % p-p судуксена 5% р-р глюкозы 0,9 % р-р натрия хлорида

Вопрос №79.

Сестринский процесс оказания неотложной помощи при

сердечной недостаточности.

ХСН - недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.

Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:

Существующие (настоящие):

• Одышка (при физической нагрузке и в покое).

• Сердцебиение.

• Отеки.

• Кашель.

• Кровохарканье.

• Нарушение сна.

• Запоры.

• Снижение физической активности.

• Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.

• Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).

• Недостаток знаний о своем здоровье. Потенциальные:

• Риск развития пролежней.

• Риск развития застойной пневмонии.

• Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).

• Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.

• Возможность смены профессии, инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о: - перенесенных ранее заболеваниях; - условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; - физических нагрузках пациента в настоящее время; - характере кашля (сухой или с мокротой - ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; - наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; - приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); - особенностях питания, водном режиме; - проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода: - проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры). Осмотр пациента:

• Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.

• Положение в постели.

• Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).

• Подсчет частоты дыхательных движений.

• Исследование частоты сердечных сокращений.

• Измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. 2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. 3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. 4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. 5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. 6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление. При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. 7. По назначению врача проводить оксигенотерапию. 8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. 9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой. 10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс. 11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений. 12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.). 13. Контролировать массу тела пациента. 14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием. 15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача - постановка очистительной клизмы). 16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна). Обучать пациента/семью: - определять частоту дыхательных движений; - исследовать пульс и частоту сердечных сокращений; - измерять артериальное давление; - определять суточный диурез и водный баланс; - профилактике пролежней; - профилактике застойной пневмонии; - профилактике запоров; - постановке очистительной клизмы при упорных запорах.

Сестринский уход предусматривает мероприятия по уменьшению выраженности тягостных, нередко изнуряющих больного симптомов ХСН. Медсестра разумно ограничивает физическую активность пациента, рекомендует ему достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости, сердцебиения и одышки. Постельный режим, полусидячее положение больного с использованием функциональной кровати, ношение свободной одежды наряду с мерами по уменьшению выраженности отечного синдрома способствуют улучшению дыхания - ослаблению или исчезновению одышки. Медсестра контролирует выполнение предписанного врачом водно-солевого режима, ежедневно определяет количество выпитой и выделенной жидкости. Существенная составляющая часть сестринского ухода - психологическая поддержка больного с ХСН как в стационаре, так и в домашних условиях.

Вопрос №80.Сестринский процесс оказания первой помощи при инородном теле гортани и трахеи.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. 2. Придайте ему удобное положение. 3. Объясните потерпевшему необходимость попытаться выкашлять и освободить дыхательные пути от инородного тела.

I. 1. При невозможности это сделать поставьте пациента на ноги, обнимите его левой рукой вокруг талии, пальцы правой руки сожмите в кулак, крепко прижмите кулак к надчревному участку и сделайте резкий толчок в направлении вверх. 2. Такие толчки повторяйте до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся и пациент начнет свободно дышать.

II. 1. Если пострадавший не может стоять, посадите его и используйте методику грудных толчков. 2. Станьте за спиной пострадавшего. 3. Обхватите левой рукой нижнюю часть его грудной клетки, сожмите пальцы правой руки в кулак и поместите в область нижней трети грудины. 4. В момент выдоха резко нажмите на грудную клетку сзади и кулаком — на грудину спереди. 5. Такие движения проводите до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей.

III. Если пострадавший без сознания, положите его на пол, откройте рот, прижмите язык к нижней челюсти с помощью увлажненной салфетки и попробуйте пальцем удалить инородное тело.

IV. Если таким образом не удается удалить инородное тело, используйте метод грудных толчков. 1. Встаньте на колени лицом к пострадавшему, поместите ладони своих рук на его груди, как при проведении массажа сердца. 2. Проведите 8-10 толчкообразных, равномерных, плавных нажатий на грудину. 3. Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных путей, еще раз проведите ревизию полости рта. 4. При отсутствии инородного тела приступите к искусственной вентиляции легких по методике «рот в рот», или «рот в нос». 5. Если воздух в дыхательные пути не проходит, последовательно повторяйте действия, направленные на удаление инородного тела по методике грудных или брюшных толчков, пока не восстановится их проходимость или приедет «Скорая помощь». 6. Напишите направление в реанимационное или ЛОР-отделение, где укажите диагноз и меры по оказанию помощи. 7. Сделайте отметку в соответствующем медицинском документе.

Вопрос №81.

Сестринский процесс оказания неотложной помощи при гипергликемической коме.

Цель: пациент отметит улучшение общего состояния из-за уменьшения ацидоза и снижения уровня глюкозы в крови. План сестринских вмешательств: 1. Срочно вызвать врача. 2. Приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и сахара в крови. 3. Наблюдать за общим состоянием пациента, осуществлять контроль за пульсом, АД. 4. Обеспечить уход за кожей и слизистыми, с целью профилактики вторичной инфекции. 5. Осуществить транспортировку пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня глюкозы в крови.

Вопрос №82.

Сестринский процесс оказания неотложной помощи при гипогликемической коме.

 Цель: пациент отметит улучшение общего состояния, связанного с резким снижением сахара в крови (пациент страдает сахарным диабетом ). Пациент без сознания: • доложить врачу и по его назначению ввести в/в 20 мл 20% глюкозы с целью выведения из состояния гипогликемии. После появления сознания: • покормить пациента; • объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект от введения дозы простого инсулина быстрого действия наступит через 15 — 30 минут после введения; • провести беседу о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия; • предложить пациенту или родственникам записать таблицу содержания хлебных единиц (ХЕ) в продуктах питания; • обучить пациента или его родственников вводить инсулин подкожно и соблюдать правила введения.