1.Левосторонний острый гнойный средний отит, осложненный мастоидитом.

2. Проводят с фурункулом наружного слухового прохода, при локализации его в области задней стенки. При нем надавливание на козелок, жевание, потягивание за ушную раковину вызывают боль, при фурункуле отмечается сужение в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода, при мастоидите- в костном отделе.

3.Рентгенография височных костейпо Шюллеру и Майеру, или КТ височных костей, аудиограма.

4.Лечение хирургическое при деструктивной стадии мастоидита- антромастоидотомия.

Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №7

1.Обострение хронического правостороннего гнойного эпитимпанита с холестеатомой и кариесом, грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса, отогенным сепсисом.

2. К задней поверхности сигмовидного отростка предлежит сигмовидный синус и отделен от него костной пластинкой, при деструкции которой происходит проникновение инфекции в венозный сигмовидный синус.

3. При контакте с гнойным очагом височной кости стенка синуса воспаляется, развивается перифлебит, перисинуозный абсцесс, привовлечении в гнойный процесс всей стенки синуса на ней откладывается фибрин, замедляется кровоток, приводящий к быстрому росту тромба, частички инфицированного тромба попадают в малый круг кровообращения, формируя метастазы в легких или попадают в левые отделы сердца, т.е. в большой круг кровообращения с образованием метастазов на клапанах сердца, в суставах, почках и т.д.

4. Нуждается в экстренной хирургической помощи.

5. Лечение должно проводиться в специализированном ЛОР-отделении.

1. В типичных случаях отогенного синус-тромбоза и сепсиса не представляет затруднений. Если у больного с хроническим гнойно-кариозным или холестеатомным эпитимпанитом не нарушен отток гноя, а температура тела повышается до 39 градусов и имеет ремитирующий характер, то это говорит о синус-тромбозе, а при наличии гнойных метастазов диагноз облегчается.

7.1. Обязателен посев крови на стерильность в момент подъема температуры тела.

2. Спинно-мозговая пункция (высокое давление ликвора, но нормальный клеточный состав)

3. Рентгенография височных костей по Шуллеру и Майеру или КТГ височных костей для установления объема деструктивных изменений височной кости и выявления распространенности процесса в полость черепа.

1. Проводится экстренная расширенная радикальная операция на полостях среднего уха. В ходе операции обнажается стенка синуса и пунктируется. Если при этом кровь в игле не получена, вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб.

2. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, чаще 2 препарата в максимальных дозах, после исследования микрофлоры и чувствительности ее к различным антибиотикам; антикоагулянты, детоксикационную и дегидратирующую терапию, симптоматическое лечение.

8. Каждому больному с хроническим гнойным средним отитом оториноларингологу необходимо решить вопрос о тактике лечения: либо сразу больного направить в ЛОР-отделение для проведения хирургического лечения, либо спустя не менее 6 месяцев после обострения направить на слухоулучшающую операцию, больные с хроническим отитом находятся на диспансерном учете с контролем 2р/год. Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике.

Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №8

1. Рак гортани (плоскоклеточный неороговевающий Т3N0M0, субкомпенсированный стеноз гортани, состояние после лучевой терапии).

2. При стенозе гортани формируются приспособительные и патологические механизмы. К приспособительным реакциям относятся: дыхательные, гемодинамические, кровяные и тканевые. К патологическим механизмам относятся: меньшая возможность формирования при остром стенозе гортани приспособительных реакций, что может обусловить угнетение той или иной жизненной функции.

3. Злокачественные опухоли гортани чаще всего бывают эпителиального происхождения, ороговевающие или неороговевающие плоскоклеточные раки.

4. Этиологические факторы острого стеноза гортани: отек гортани и трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина), инородные тела и травмы гортани и трахеи.

Хронические стенозы гортани: доброкачественные и злокачественные опухоли гортани, термические и химические ожоги гортани, нарушения двигательной иннервации гортани,

Специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис и т.д.).