24 Билет

1)Дисфункция или дискинезия ЖВП - это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или избыточное сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата.

Этиология. Патогенез. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и сократительной функции желчного пузыря выделяют гипертонический и гипотонический типы, протекающие на фоне гиперкинезии или гипокинезии желчного пузыря. Причины развития ДЖВП различны: •нарушение функции ЦНС и ВНС;•стрессовые ситуации;•очаги инфекции;•алиментарный фактор;

•пороки и аномалии развития желчевыводящей системы.

Клиника и варианты ее течения.

1)болевой синдром с локализацией боли преимущественно в правом подреберье, реже - в эпигастральной или околопупочной области, разной интенсивности и продолжительности.

Основная причина билиарной боли – спазм гладкой мускулатуры, перерастяжение стенки желчного пузыря и желчных протоков.

2)диспепсический синдром – тошнота, рвота, горечь во рту, нарушение аппетита (сниженный или избирательный), нарушение характера стула (запоры, реже поносы)

3)синдром ВД – головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушение сна.

При гипертонической (гиперкинетичекой) дискинезии боли в правом подреберье носят схваткообразный, кратковременный характер, нередко режущие , колющие, с иррадиацией в спину и правую лопатку.

При гипотонической дискинезии болевой синдром характеризуется тупыми, ноющими болями в правом подреберье, чувством давления и распирания, усиливающихся при изменении положения тела. Боли носят длительный характер

Лечение.Профилактика.

Зависит от характера моторных нарушений и включает в себя:

1. организацию режима и питания

2. медикаментозное лечение: желчегонные; спазмолитические; средства, нормализирующие вегетативные нарушения

3. терапия минеральными водами

2)1. У ребенка нарушены потребности: дышать, двигаться, играть, есть.

Проблемы пациента

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при одышечно-цианотическом приступе.

настоящие:

- одышка,

- непереносимость физических нагрузок из-за сердечной недостаточности,

- снижение аппетита,

- одышечно-цианотические приступы.

потенциальные:

- декомпенсированная сердечная недостаточность,

- высокий риск летального исхода во время одышечно-цианотических приступов, резкое отставание в физическом развитии.

Из данных проблем приоритетной является - непереносимость физических нагрузок.

2. Краткосрочная цель: в течение дня одышка и цианоз у ребенка должны уменьшиться.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенок должен лучше переносить физические нагрузки, у него должен улучшиться аппетит.

Дигоксин.

Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

кардиотоническое, антиаритмическое.

Блокирует Na+ — K+АТФазу кардиомиоцитов, оказывает отрицательное дромо- и хроно- и положительное ино- и батмотропное влияние. Дозы насыщения для взрослых 0,5–1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического действия. Обычно суточная доза составляет 1–1,5 мг. Постоянная концентрация в плазме достигается обычно в течение 7 дней. Обычная поддерживающая доза — 0,125–0,25 мг в сутки.

Головная боль, слабость, анорексия, рвота, брадикардия, AV блокада.

25 БИЛЕТ 1)Пиелонефрит – микробновоспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев. Этиология. Чаще(80%) различные штаммы кишечной палочки, синегнойная палочка, реже - стафилококки, стрептококк

-восходящий путь (ретроградно из уретры, через мочевой пузырь и чашечно-лоханочную систему в почку);

-гематогенный путь (из экстраренальных очагов инфекции);

-лимфогенный путь (возможен при наличии повреждений слизистой мочевых путей).

У новорожденных и грудных детей отмечается анорексия, срыгивания, рвота, расстройства стула, интоксикация, лихорадка, беспокойство при мочеиспускании, дизурические расстройства (слабая струя, уменьшение частоты мочеиспусканий). У детей старшего возраста отмечается болевой синдром, дизурические расстройства, симптомы интоксикации выражены меньше.

При урогенном пути распространения инфекции на первый план выступает дизурия, при гематогенном и лимфогенном - интоксикация.

стол № 7 по Певзнеру

Режим постельный 3-5 дн., затем палатный 3-5 дн. (при наличии экстраренальных проявлений). В последующем (при ликвидации экстраренальных симптомов и значительном улучшении состава мочевого осадка) общий режим

Соблюдение режима частых мочеиспусканий (для детей старшего возраста)

При тяжелой и среднетяжелой формах пиелонефрита проводится эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия с парентеральным введением препаратов в/в или в/м:

Цистит уретрит:

Причины:

- анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (широкий и короткий мочеиспускательный канал);

- при недостаточном соблюдении гигиенического ре¬жима или дисфункциях кишечника, когда ребенок лежит в загрязненных фе¬калиями пеленках, возможность проникновения через мочеиспускательный канал микробной флоры очень велика.

- острицы: во время сна ребенка они заползают, неся на себе множество микробов, в уретру и, возможно, в мочевой пузырь, инфицируя его.

- доказана возможность развития небактериального цистита — аллерги¬ческого или вирусного происхождения.

- геморрагический цистит может на¬блюдаться при аденовирусной инфекции (11-й и 21-й типы), как осложнение лекарственной терапии (например, на фоне лечения гексаметилентетрами-ном, цитостатиками — циклофосфаном и др.).

- может возникнуть и при аппендиците в случае тазового распо¬ложения червеобразного отростка.

- у старших школьников возросла частота цисти¬тов специфической этиологии — гонорейного, трихомонадного, хламидийного.

Лечение- обильное питье,полупостельныйй режим, антибиотики.

2)1. Неотложное состояние - гипогликемическая кома.

2. Доложить врачу и приступить к оказанию помощи.

3. Причина: максимальная доза инсулина быстрого действия через 15-30 мин. после введения. Доза рассчитана на определенный объем пищи. Ребенок практически от еды отказался, что привело к гипогликемии.

4. Цели:

краткосрочная - вывести ребенка из гипогликемии

долгосрочная - гипогликемическая.кома не повторится при правильной организации диеты.

5. Неотложная помощь:

а) если ребенок в сознании - дать сладкий чай, ложку меда, сахара, варенье и покормить по желанию

б) если без сознания - доложить врачу и по его рекомендации ввести в/в 20 мл 20% глюкозы - с целью выведения из состояния гипогликемии).

При появлении сознания - ребенка покормить.

1.?После появления сознания, медицинская сестра покормит ребенка.

2.?Медицинская сестра проведет беседу с матерью о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия.

3.?Медицинская сестра расскажет матери, что максимальная доза простого инсулина быстрого действия через 15-30 минут после введения.

4.?Медицинская сестра предложит матери записать таблицу содержания “ХЕ” в продуктах.

5.?Медицинская сестра будет контролировать умение матери подсчитывать “ХЕ”.

6.?Медицинская сестра расскажет матери о местах введения инсулина и чередовании их.

Глюкагон.

диагностическое, гипергликемическое.

Активирует гликогенолиз и повышает концентрацию глюкозы в крови. Расслабляет гладкие мышцы ЖКТ. П/к, в/м и в/в: при гипогликемии — 1 мг (детям с массой тела менее 20 кг — 20–30 мкг/кг); в качестве вспомогательного диагностического средства — 0,25–2 мг (в/м или в/в).

Тошнота, рвота, аллергические реакции (респираторный дистресс-синдром, гипотензия, крапивница).