Общее лечение

Общее лечение при обширных ожогах в первые часы после ожога направлено на борьбу с ожоговым шоком, а в последующем – со сгущением крови, обезвоживанием, гипохлоремией, расстройством углеводного обмена, ацидозом, с инфекцией и интоксикацией организма.

Для этого используются адекватное обезболивание, внутривенные вливания больших доз плазмы, физиологического раствора поваренной соли, глюкозы, белковых препаратов, консервированной плазмы, применяются антибиотики широкого спектра действия, препараты, улучшающие функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Большое значение имеет выбор правильного режима питания больного и высококалорийная, хорошо усваивающаяся, разнообразная и вкусная пища, богатая белками, витаминами и минеральными солями. Важную роль играет общий уход за больными и правильное гигиеническое содержание их. Пострадавших с ожогами следует госпитализировать в специализированные отделения или отдельные палаты общих хирургических отделений.

Химические ожоги. Эти ожоги возникают от непосредственного воздействия на ткани химических веществ, обладающих прижигающим действием (чаще кислот и щелочей).

Клинически при химических ожогах наблюдаются те же патологические изменения в тканях, что и при термических ожогах: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень).

Первая помощь пострадавшему с химическим ожогом заключается в обильном обмывании струей воды поврежденного участка (кроме ожогов, вызванных серной кислотой). По возможности необходимо попытаться нейтрализовать действие химического вещества. Для этого при ожогах кислотами ожоговую поверхность обрабатывают раствором щелочи, а при ожогах щелочами – растворами кислот. Так, при ожогах щелочами используют 2% раствор уксусной или лимонной кислоты, а при ожогах кислотами – 2% раствор двууглекислой соды.

Основное лечение при химических ожогах проводится так же, как и при термических ожогах с применением как закрытого, так и открытого методов лечения. При открытом способе эффект от лечения выше.

Отморожения

Отморожение (congelatio) – повреждение тканей, вызванное действием низкой температуры (главным образом холодного атмосферного воздуха).

Н изкая температура способствует отморожению лишь при определенных условиях, к которым относятся как физические факторы (ветер, влажный воздух), так и физиологическое состояние тканей, подвергающихся действию низких температур (пожилой возраст, истощение, малокровие, сдавление, снижение сопротивляемости их). Степень отморожения зависит от сочетания указанных факторов. Ра-зличают четыре степени отморожения: I степень характеризуется расстройством кровообращения в коже без необратимых повреждений ее; II – некрозом поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя; III – тотальным некрозом кожи (включая мальпигиевый слой) и подлежащих мягких тканей; IV – омертвением мягких тканей и костей (рис.91).

Клиническая картина отморожения складывается из двух периодов: скрытого и реактивного.

В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому появлению чувства холода, покалывания и жжения в области поражения тканей. Затем наступает полная утрата чувствительности. Пострадавшие от отморожения часто узнают об этом от окружающих их людей, которые указывают им на наличие белого цвета кожи на отморожен-

ном участке. В некоторых случаях отмечается посинение отмороженного участка кожи, а также окоченение области отморожения. Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить не удается.

Реактивный период развивается после согревания отмороженного участка. В это время появляются признаки некроза и симптомы реактивного воспаления. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы патологического процесса как на протяжении, так и в глубину. К этому сроку появляется возможность установить степень отморожения.

При отморожении I степени скрытый период имеет наиболее короткий срок. В реактивном периоде кожа в области отморожения синюшная, иногда появляется характерная мраморная окраска ее. Никаких признаков некроза тканей нет.

Для отморожения II степени характерен относительно длительный скрытый период. В реактивном периоде на коже в зоне отморожения появляются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно их покрыто фибрином и очень чувствительно к механическому раздражению и действию спирта (спиртовая проба).

Отморожения I-II степени заканчиваются полным восстановлением кожи.

При отморожениях III степени пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно ни к аппликации спиртом (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всех эпителиальных элементов кожи приводит к развитию грануляций и образованию грубых рубцов, сошедшие ногти не отрастают.

Отморожения IV степени характеризуются развитием мумификации или влажной гангрены. Окончательная демаркационная линия появляется в первые 2 нед. после отморожения. Если граница омертвения проходит по диафизам костей, то этот срок увеличивается до 2-3 мес.

Отморожения первых трех степеней проявляются относительно легким клиническим течением.

В большинстве случаев отморожению подвергаются па-льцы рук и ног, уши и нос, реже – передняя часть стопы, пяточная область и вся стопа.