Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при глубоких ожогах (Шб и IV степеней), его считают обязательным, так как восстановление кожного покрова – главное условие излечения от ожога.

Характер операции зависит от времени, прошедшего с момента травмы, локализации ожога и общего состояния пострадавшего. От того, насколько правильно определены показания к операции и выбран метод восстановления кожного покрова, зависят исход и продолжительность лечения.

В лечении ожоговых ран применяют два вида хирургического лечения: некротомию и некрэктомию.

Некротомия. Показание к её применению – формирование плотного циркулярного ожогового некроза, охватывающего, как панцирем, конечности, грудную клетку и вызывающего нарушение кровообращения или дыхания.

Некротомию выполняют без дополнительного обезболивания. Она заключается в рассечении струпа на всю глубину до появления капель крови. При правильном выполнении края разреза расходятся. Обычно выполняют несколько параллельных разрезов в продольном направлении.

Некрэктомия. Длительность самопроизвольного от-торжения некротических масс и заживления ожоговой раны в зависимости от локализации и глубины ожогов составляет 21-35 и более дней. В этот период велика опасность развития различных осложнений, связанных с плазмопотерей, интоксикацией организма и развитием инфекции. Поэтому при раннем определении глубокого поражения следует использовать принцип раннего освобождения ожоговой раны от некротизированной ткани и возможно раннего закрытия дефекта трансплантатом кожи. Поэтому прибегают к ранней некрэктомии с немедленным закрытием дефекта трансплантатом собственной кожи больного, временным наложением алло- или гетеротрансплантата или синтетической кожи.

Раннее удаление струпа уменьшает воздействие химических факторов воспаления, предотвращает образование не-зрелого коллагена, ответственного за развитие ожоговых рубцов.

Ранняя некрзктомия – большое оперативное вмешательство. Её выполнение сопряжено с опасностью длительной анестезии, обильной кровопотери. Наиболее целесообразно проводить раннюю некрэктомию в сроки от 3 до 5 дней. В это время происходит васкуляризация в зоне поражения. После 5-6 сут. обычно начинается развитие инфекции, что затрудняет применение оперативного вмешательства.

После некрэктомии необходимо выполнить закрытие раневого дефекта. В редких случаях при локальных ожогах удаётся наложить швы или закрыть дефект с помощью пластики местными тканями. В основном применяют свободную кожную пластику или пластику на сосудистой ножке.

Показания к ранней некрэктомии:

– ожоги всей толщины кожи с площадью поражения 10-20%, когда ресурсы здоровой кожи достаточны для одномоментной аутопластики;

– ожоги у пожилых пациентах, когда только оперативное лечение может предотвратить летальный исход;

– ожоги кисти, при которых крайне необходимо снизить возможность формирования грубых рубцов,

Преимущества метода:

– удаляют некротическую ткань – основную причину интоксикации и основу для развития патогенной микрофлоры;

– уменьшается плазмопотеря;

– существенно укорачивается течение ожоговой болезни, предотвращается развитие её осложнений, сокращаются сроки заживления ран и сроки госпитализации;

– ранняя активизация больного, что улучшает его общее состояние;

– отпадает необходимость частых болезненных перевязок;

– уменьшается возможность развития грубых рубцов.

Противопоказания:

– состояние ожогового шока;

– тяжёлые сопутствующие поражения ЦНС, печени, почек;

– распространённые ожоги кожи лица и шеи с поражением органов дыхания;

– массивная раневая инфекция.

В настоящее время большинство комбустиологов считают раннюю некрэктомию с аутодермопластикой методом выбора при лечении глубоких ожогов.