Постгемотрансфузионные реакции и осложнения

Гемотрансфузии при тщательном соблюдении правил являются безопасным методом лечения различных патологических состояний человека. Нарушение правил и техники гемотрансфузий может привести к развитию посттрансфузионных реакций и осложнений. Возникновение любого осложнения или подозрение на возможность его развития требует немедленного проведения лечения больного в условиях отделения интенсивной терапии.

Постгемотрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем больного и не представляют опасности для его жизни.

К постгемотрансфузионным реакциям относятся:

– пирогенные (легкие, средние, тяжелые) – проявляющиеся повышением температуры тела, головной болью, уча-щением пульса и дыхания. Причиной их становятся продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови;

– аллергические – являющиеся следствием сенсибилизации организма больного к Ig. Чаще они возникают после повторных гемотрансфузий и выражаются повышением температуры тела, ознобом, общим недомоганием, крапивницей, одышкой, тошнотой.

Постгемотрансфузионные осложнения встречаются в клинической практике нередко и обусловлены нарушением инструкций по переливанию крови. По статистике эти осложнения наблюдаются в 0,01% гемотрансфузий.

К развитию гемотрансфузионных осложнений приводит:

1. Несовместимость крови донора и больного (по системе АВ0, резус-фактору, биологическому фактору). При переливании несовместимой крови в сосудистом русле пациента возникает острый гемолиз эритроцитов, проявляющийся развитием гемотрансфузионного шока. Для предупреждения этого осложнения необходимо тщательно проводить пробы на индивидуальную групповую и резусную совместимость крови донора и больного

2. Недоброкачественность переливаемой крови (бактериальное загрязнение, перегревание крови, гемолиз эритроцитов, денатурация белков вследствие длительного хранения крови, нарушение температурного режима при хранении крови). В результате переливания недоброкачественной крови у больного может возникнуть гемолитический и бактериальный шок. Предупредить эти осложнения возможно тщательным осмотром контейнера с гемотрансфузионной средой и проверкой его паспортных данных.

Консервированная кровь считается пригодной для переливания, если не истек срок ее хранения, а пакет, в котором она хранится, герметичен и имеет правильную паспортизацию.

3. Перенос возбудителя инфекционного заболевания с переливаемой кровью (сифилис, малярия, туберкулез, ВИЧ). Для предупреждения этого осложнения следует обратить внимание на паспорт гемотрансфузионной среды, где должен стоять штамп, указывающий на отсутствие возбудителя инфекционного заболевания. Если этого штампа нет, такую среду переливать нельзя.

4. Массивные гемотрансфузии могут привести к цитратной интоксикации (цитрат натрия используется в качестве консерванта крови). Предупредить это осложнение можно введением 5 мл 10% раствора хлорида кальция на каждые 500 мл консервированной крови.

5. Нарушение техники переливания крови (воздушная эмболия, тромбоэмболия, повреждение вены при ее пункции, возникновение флебита). Избежать попадания воздуха в кровеносную систему больного при гемотрансфузии позволяет использование специальной системы для переливания крови, состоящей из прозрачных трубок, которые позволяют видеть пузырьки воздуха. Для предупреждения тромбоэмболии нельзя использовать для гемотрансфузии систему, в которой отсутствует специальный фильтр, вмонтированный в капельницу. Тщательное соблюдение правил асептики позволяет предупредить развитие воспалительного процесса в стенке вены.