Оценка нейромышечной зрелости новорожденного
Признаки |
Баллы |
|||||
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Поза младенца |
|
|
|
|
|
|
Квадратное окно (запястье) |
90° |
60° |
45° |
30° |
0° |
|
Ответная реакция руки |
180° |
140-180° |
110°- 140° |
90°-110° |
<90° |
|
Подколен-ный угол |
180° |
160° |
130° |
110° |
90° |
<90° |
Симптом «шарфа» |
|
|
|
|
|
|
Притягива-ние пятки к уху |
|
|
|
|
|
|
По сумме баллов шкал морфологической и нейромышечной зрелости определяется гестационный возраст новорожденного.
Гестационный возраст (в зависимости от суммарной оценки морфологической и нейромышечной зрелости)
Сумма баллов |
Гестационный возраст (недели) |
Сумма баллов |
Гестационный возраст (недели |
-10 |
20 |
25 |
34 |
-5 |
22 |
30 |
36 |
0 |
24 |
35 |
38 |
5 |
26 |
40 |
40 |
10 |
28 |
45 |
42 |
15 |
30 |
50 |
44 |
20 |
32 |
|
|
По соотношению массы тела и гестационного возраста (см. тему 4, карту определения гестационного возраста) как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы:
1) большие для данного гестационного возраста (БГВ);
2) соответствующие гестационному возрасту (СГВ);
3) малые для гестационного возраста (МГВ).
В этой классификации заложен глубокий клинический смысл. Каждой группе присуща типичная патология в периоде новорожденности. Распределение детей по группам позволяет прогнозировать патологию для каждого ребенка сразу после рождения, что особенно важно в практической работе с маловесными детьми, у которых клиническая картина различных заболеваний часто схожа.
При использовании указанной классификации вышеупомянутый диагноз дополнится и будет сформирован так: недоношенный новорожденный – 28 недель, МГВ (или БГВ, СГВ).
Прогноз выживаемости недоношенных детей
Показатель неонатальной смертности недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи: мониторинга жизненно важных функций, правильно проводимого контроля теплового режима, обеспечения респираторной поддержки, коррекции ацидоза и электролитных нарушений, введения адекватного питания, рационального назначения медикаментозной терапии и профилактики инфекций.
Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Дети с массой тела 1500 г и ниже (менее 30-31 недели гестации) составляют только 1% от всех живорожденных, но в то же время 70% случаев смерти в неонатальном периоде (за исключением детей с врожденными аномалиями) приходится на детей с массой тела до 1500 г. С накоплением опыта интенсивного лечения новорожденных недоношенных детей отмечается прогрессивное снижение уровня смертности.
Факторами риска, приводящим к увеличению смертности недоношенных детей, являются: кровотечение у матери перед родами; многоплодная беременность; роды при тазовом предлежании; отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР); перинатальная асфиксия; мужской пол; гипотермия; синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС – респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран).