Клинические проблемы недоношенности

Срочные (острые)

Температурный контроль

• Относительно большая поверхность тела ведет к потере тепла

• Незрелая кожа не может эффективно удерживать тепло и жидкость

• Пониженный подкожный жировой слой увеличивает теплоотдачу

Головной мозг

• Внутрижелудочковые кровоизлияния в связи с незрелостью сосудистой сети, нарушенной церебральной ауторегуляции кровотока и дефицитом факторов свертывания

• Постгеморрагическая гидроцефалия

• Перивентрикулярная лейкомаляция

• Повышенный риск детского церебрального паралича

Глаза

• Ретинопатия недоношенных в связи нарушением васкуляризации развивающейся сетчатки

• Потребность в лазерной терапии для предотвращения отслоения сетчатки и слепоты

Дыхание

• Болезнь гиалиновых мембран, ведущая к респираторному дистресс-синдрому (недостаточности сурфактанта)

• Апноэ и брадикардия в связи с незрелостью респираторного центра

• Пневмоторакс

ССС

• Гипотония • Открытый артериальный проток

ЖКТ

• Нескоординированное сосание и глотание

• Некротический энтероколит: угрожающее жизни воспаление кишечной стенки в связи с ишемией и инфицированием, что может привести к кишечной перфорации

• Гастроэзофагальный рефлюкс, ведущий к частым аспирациям

• Паховые грыжи (с угрозой ущемления)

• Незрелость печени с затяжной физиологической желтухой и повышенным риском ядерной желтухи

Питание

• Может потребоваться парентеральное питание

• Назогастральное зондовое питание до установления сосательного рефлекса к 32-34 неделям

• Трудности в достижении антенатальных темпов роста

Обмен веществ

• Обычно имеется гипогликемия. Симптоматическая гипогликемия должна быстро корригироваться. Глюкоза крови должна поддерживаться на уровне 2,6 ммоль/л для предотвращения повреждения нервной системы

• Гипокальциемия

• Электролитный дисбаланс

• Остеопения недоношенных (с риском переломов) в связи с дефицитом электролитов (кальция и фосфатов) и витамина D

Инфицирование

• Высокий риск сепсиса, особенно вызванного стрептококком группы B и коли-бактериями

• Обычно развивается пневмония

• Обычно развивается инфекция как осложнение катетеризации центральных вен для парентерального питания

Кровь

• Анемия недоношенных как следствие малых запасов железа, дефицита витамина Е и более тяжелой физиологической анемии

Отдаленные последствия

Смертность

Только около 20% детей, родившихся на 24 неделе беременности, выживает. К 27 неделе процент выживших повышается до 70% и после 32 недели шансы для выживания становятся особенно хорошими

Хроническое заболевание легких

Бронхолегочная дисплазия является следствием ИВЛ и может требовать длительной кислородной терапии в течение месяцев и даже лет

Неврологические последствия

Присутствует значительный риск гидроцефалии, развивающейся вторично после внутрижелудочкового кровоизлияния. Для уменьшения внутрижелудочкового давления может потребоваться установка шунта. Достигнутая этим гипотония может привести к перивентрикулярной лейкомаляции, что несет риск развития детского церебрального паралича, особенно по диплегическому типу.

Слепота

Слепота является следствием ретинопатии недоношенных. Ее частоту можно уменьшить хорошей профилактикой, диагностикой и лечением ретинопатии недоношенных.

Нарушение роста

Это проблема в случае, если не удается достигнуть требуемых темпов развития. Отставание роста связано с проблемами питания, недостаточностью витаминов и железа.