Неонаталогия 4 курс

Практическое занятие 2

Недоношенные дети. Младенцы с низкой массой тела при рождении согласно рекомендациям карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям. Руководство к ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов».

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности. Критерии, принимающие во внимание при оценке доношенности ребенка лишь массу тела, неточны, ибо установлено, что среди детей, имеющих массу тела при рождении менее 2500 г, примерно 1/3 доношенные, а средняя масса тела ребенка на 37-й неделе беременности при хорошем питании беременной женщины – около 3000 г.

Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) – это роды, происшедшие до окончания полных 37 недель беременности.

Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла.

Может использоваться термин «постконцептуальный возраст» – предполагаемый общий (гестационный + постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери. Например, 7-недельный ребенок (ребенку 1 месяц 3 недели), родившийся на 25-й неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели (25 + 7).

Знание постконцептуального возраста недоношенного ребенка в практической работе необходимо для правильной оценки соответствия его неврологического статуса (необходимой характеристики общего состояния недоношенного новорожденного) истинной зрелости данного ребенка. Известно, что мышечный тонус, появление безусловных рефлексов новорожденного, поведенческие реакции имеют принципиальные различия в зависимости от срока развития в неделях.

Частота преждевременных родов весьма вариабельна. В большинстве промышленно развитых стран она достаточно стабильна и составляет 5-10% от числа родившихся детей.

Причины недоношенности

Выявление причины преждевременных родов нередко представляет значительные трудности даже при кропотливом анализе анамнестических данных. В связи с этим нередко приходится говорить о предположительной причине преждевременных родов. В ряде случаев преждевременное прерывание беременности обусловлено комплексом причин, ведущую из которых выявить достаточно сложно.

1. Социально-экономические факторы:

• Профессиональные вредности – работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых металлов, химическими реактивами и т.д.;

• Уровень образования родителей – чем ниже уровень образования родителей, тем выше вероятность рождения недоношенного ребенка;

• Отношение женщины к беременности – в случаях нежеланной беременности (особенно у женщин, не состоящих в браке), преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще;

• Курение как матери, так и отца является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела. Типичными осложнениями беременности у курящих женщин являются предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря, которые способствуют невынашиванию.

Исследования, проведенные в Великобритании, Канаде и США, позволяют предположить, что до 10% преждевременных родов связаны с курением женщины. Увеличение частоты рождения недоношенных детей у курящих женщин отмечали как в социально неблагополучных, так и в хорошо обеспеченных семьях. Более всего фактор курения сказывается на рождении детей с очень низкой массой при рождении (31 неделя гестации и менее). Интенсивное курение отца снижает вероятность зачатия и является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела;

• Употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рождения недоношенного ребенка.

2. Социально-биологические факторы:

• Возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет);

• Рост матери – низкорослые женщины имеют наиболее высокий риск недонашивания;

• Субклиническая инфекция и бактериальное носительство могут явиться причиной преждевременных родов вне зависимости от наличия или отсутствия разрыва оболочек плодного пузыря.

• Предшествующие аборты – после аборта у большинства женщин развиваются признаки неполноценной секреции эндометрия, коллагенизация стромы, истмико-цервикальная недостаточность;

• Аномалии развития и патологические изменения половых органов женщины – эрозии шейки матки, кольпиты, цервициты;

• «Дефицитное» питание беременной женщины;

• Беременность, наступившая менее чем через 1 год после предыдущих родов;

• Сезонность – недоношенные дети чаще рождаются зимой и весной (30-40%), чем летом и осенью (до 20%);

• Гелиомагнитные и космические факторы – в годы высокой солнечной активности риск рождения недоношенных детей повышается.

3. Клинические факторы:

• Экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности), вызывающие гипоксические сдвиги в организме беременной, нарушение маточно-плацентарного кровообращения и дегенеративные изменения в плаценте. В период эпидемии гриппа частота недонашивания увеличивается;

• Антифосфолипидный синдром у матери (это состояние регистрируется в 30-40% случаев привычного невынашивания беременности);

• Хронические заболевания мочеполовой системы у матери, предрасполагающие к развитию нефропатии;

• Эндокринные заболевания – функциональная недостаточность яичников, гиперфункция коры надпочечников, тиреотоксикоз, сахарный диабет;

• Иммунологический конфликт между беременной женщиной и ее плодом;

• Оперативные вмешательства во время беременности;

• Психологические и физические травмы и другие патологические состояния;

• Гестоз (токсикоз беременных) продолжительностью более 4 недель;

• Заболевания плода – внутриутробные инфекции (сифилис, токсоплазмоз), хромосомные заболевания (болезнь Дауна);

• Тазовое предлежание плода.

4. Экстракорпоральное оплодотворение достаточно часто приводит к рождению недоношенных детей.

5. Многоплодные беременности приблизительно в 50% случаев заканчиваются преждевременными родами.