Экстрагенитальная гонорея

Экстрагенитальные формы гонореи не являются казуистикой, они нередки в практике работы с больными гонорейного профиля, трудно диагностируется, являются резервуаром инфекции, причиной рецидивов и разнообразных осложнений. К экстрагени- тальным формам причисляют: гонорею прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек, полости рта и носа, глотки, гортани,уха и глаз, суставов. В принципе, их клиническая картина практически не отличается от симптоматики банальных процессов соответствующей локализации, а диагностика и лечение сходно с таковыми процедурами при гонорейном процессе обычной топологии.

Лабораторная диагностика гонореи

В клинической практике для диагностики гонореи чаще всего применяют бактериоскопическис и бактериологические, гораздо реже- им- мунофлюоресцентныс, иммуиохимичсские и серологические методы.

Наиболее распространенным методом лабораторной диагностики гонореи является бактериоскопичсское исследование. Гонококки интенсивно окрашиваются большинством анилиновых красителей. Чаще всего для этой цели используют 1% раствор этиленового синего. Но параллельно для дифференцирования гонококка от других похожих диплококков мазки обязательно следуе т окрашивать параллельно по Граму: гонококки, как известно, грамотрицатсльныс, в то время как другие диплококко- вые микроорганизмы, нс относящиеся к роду нейссерий - грамположи- тельные.

Бактериоскопичсскос исследование основано на выделении чистой культуры гонококка с использованием специальных питательных сред. Если реже применялись среды с обязательным добавлением асцитической или гидроцельной жидкости (то есть, содержащий человеческий белок), то в последние годы разработаны многочисленные прописи эффективных безасцитных сред. Непосредственный посев материала на питательные среды дает наилучший результат. Однако, когда невозможно произвести бактериологическое исследование на месте, пользуются специальными транспортными средами, сос тав которых описан в специальных руководствах.

Из перспективных современных лабораторных методов диагнос тики гонореи следует назвать иммунофлюорссцснтный и иммунохимичсс- кий методы. Иммунофлюоресцентнос исследование дает хорошие результаты при прямом методе Соопс, когда фиксированные над пламенем спиртовки препараты предварительно окрашивают эозином и метиленовым

синим, а затем обрабатывают флюоресцирует антисывороткой с последующим изучением на люминисцентном микроскопе. Иммунохими- ческий метод является очень чувствительным и построен обычно на встречном электрофорезе антигенов из патологического отделяемого и гипериммунной антигонококковой сыворотки.

Лечение гонореи

Лечение гонореи на современном этапе, если диагноз поставлен правильно и взя ть! во внимание все сопутствующие ему факторы, нс представляют собой каких либо трудностей. Необходимо учитывать тот факт, что ряд препаратов, в частности пенициллин, применяется в течение нескольких десятилетий и на сегодняшний день они утратили свое главенствующее положение (ВОЗ 1994).

Перспективным является изыскание новых, более эффективных хи- миопрепаратов, к которым гонококк не успел выработать устойчивость, возможность амбулаторного применения, однократность в их использовании. Хотя на сегодняшний день современные антибиотики стоят достаточно дорого, но их эффективность оправдывает затраты.

Лечение гонореи, рекомендуемое экспертной комиссией ВОЗ 1994/:

• ципрофлоксации - 500 мг однократно, перорально;

• цсфтрмаксон

• 250 мг однократно внутримышечно;

• цефиксим - 400 мг однократно, перорально;

• спектмномицин - 2 гр.однократно внутримышечно

• капамицин - 2.0 гр. однократно вну тримышечно

У нас несколько иной подход к вышеуказанным препаратам, рекомендуемая ВОЗ в терапии неосложненной гонореи:

• ципрофлоксации, 500 мг два раза в день перорально, на курс 1000 мг

• цефобид, 500 мг внутримышечно однократно

• канамицин, на курс 3,0 гр.внутримышечно первая инъекция 2,0 гр., затем через 8 часов еще 1,0 гр.

Из препаратов пенициллинового ряда (прокаин пенициллин 4 млн. ед. однократно внутримышечно + 2,0 гр. пробенецида

Тетрациклиновый ряд:

е метациклин. (рондомицин) на курс 2,4 гр. (ударная доза 600 мг., затем через каждые 8 часов по 300 мг).

• доксициклин гидрохлорид 1,0 г (первый прием 200 мг., затем каждые 8 часов по 100 мг).

Из макролидов, наибольший интерес представляет азитромицин (су- мамед) 1,0 гр.перорально, однократно.