Гонорея девочек

У девочек (в возрасте до 3-х ле т) гонорейной инфекцией поражаются уретра, вульва и влагалище, а также прямая кишка. Крайне редко наблюдается переход гонорейного процесса на матку и ее придатки.

Заболевание начинается остро при отчетливых симптомах вульво- вагинита и уретрита, а в значительной части случаев и проктита, это: боль и жжение в вульве, болезненное и учащенное мочеиспускание, боли и дискомфорт при ак те дефекации. Боль в вульве усиливается при движении, при трении воспаленных участков кожи. Отсюда и вынужденнре положение больных: лежа с раздвинутыми ногами.

Объективно наблюдается обильное гнойное отделяемое из половой щели, оно засыхает вокруг на лобке и бедрах в корки. Большие и малые половые губы гиперемированы и темные. Поражение уретры сопровождается расширением её наружного отверстия, выступлением слизистой оболочки в виде валика, наличием гнойного отделяемого. Гонорейный проктит характеризуется гиперемией складок ануса, гнойным отделяемым, эрозированисм. Нередко под влиянием раздражения гнойными массами возникает дерматит в области гипогастрия, лобковой области, паховых складок, внутренней поверхности бедер и промежности: зуд, эритема, мацерация.

Весьма часто страдает и общее состояние больных с повышением температуры, наличием слабости и недомогания. Такова клиническая картина острого процесса.

Подострый процесс (чаще всего это наблюдается через 2-4 недели

после начала острых явлений) явления болезни несколько стихают, то есть выделения из половых органов становятся менее обильными и приобретают гнойно-слизистый характер, гиперемия слизистой вульвы и вагины несколько стихает.

Торпидная форма гонореи часто просматривается из-за скудности симптоматики: субъективные ощущения могут отсутствовать, на слизистой вульвы и влагалища, а также складках бедра, имеются при наличии незначительного слизистого отделяемого едва заметные гиперемирован- ные пятна.

Хроническая форма гонореи девочек (при длительности свыше 2-х месяцев) характеризуется чередованием периодов кажущегося благополучия и обострения (с симптоматикой как в начале болезни). Но, в периоде мнимого затишья (вне субъективных ощущений) можно при внимательном осмотре заметить гиперемированные пятна на ели- зистой вагины и вульвы, вокруг наружного устья уретры, отверстий выводных протоков бартолиновых желез и ходов, а также складках ануса.

Лечение гонореи у девочек проводится в условиях стационара, основной антибиотик - беизилпенициллин в дозах соответственно возрасту. У детей старше 3-х лет, больных хронической гонореей, применяют гоновакцину (начальная доза 50 млн. микробных тел) с последующим назначением антибиотиков. Детям до 3-х лет иммунотерапия не проводится. Местное лечение проводят в тех случаях, когда гонококк исчез, но вялотекущие воспалительные явления (после провокация) еще остаются. При этом назначаются сидящие ванночки из отвара ромашки или раствора перманганата калия 1:10000 (острая стадия). В подострой и хронических стадиях показано промывание влагалища через тонкий резиновый катетер раствором перманганата калия 1:6000 с последующей инстиляцией 1-2% раствора протаргола или 0,25 - 0,5% раствора нитрата серебра.

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские учреждения после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение I месяца для установления излеченности. За эго время делают 3 процедуры провокации с последующей бак териоскопией 24, 40, 72 часа и посевом 72 часа (то есть, один раз в 10 дней). При наличии излсчснности - нормальная клиническая картина и благополучные результаты лабораторного исследования). Комбинированной провокацией является: инъекция гоновакцины (150-200 млн. микробных тел), смазывания вагины и вульвы раствором Люголя на глицерине, закапывание в уретру 2-3 капель 0,5-1% раствора нитрата серебра, смазывание нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя.