3.План обследования:

1Общий анализ крови

2Общий анализ мочи + желчные пигменты

3. Кал на стеркобилин

4. Кровь на билирубин (прямой, непрямой), ACT, АЛТ, ЩФ, протепнограмма,

протромбиновый нндекс, тимоловая проба, сулемовая проба.

5. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (anti HAV Ig М, HBs Ag, anti НВс Ig M,

anti НCV Ig M, anti HDV Ig M, anti HEV Ig M)

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с вирусными гепатитами В, С. В первые дни с ОРВИ; в желтушном периоде с лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом,

псевдотуберкулезом.

5. .Лечение

1.Стол№5

2.Режим полупостельный

3.Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, энтеродез 2 пор. В 200 мл. ки-

пяченой воды в 3-4 приема на сутки (2-3 дня)

4.Поливитамины (Ревиз) 1 др х 3 раза вдень

Задача №6

Больная С, 18 лет, наркоманка, вводит в/в вытяжку мака, поступила в стационар на 7 день бо¬лезни. На догоспитальном этапе отмечала нарастающую слабость, ухудшение аппет; вплоть до oi вращения к пище, появилась темная моча.

При поступлении кожа и склеры интенсивно окрашены в желтый цист, единичные ЭКХММОЗ! Температура тела нормальная. Печеночный запах изо рта. Тахикардия. АД 90 п 00 мм ,н с. язык влаж¬ный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень имеет размеры по Курлову 10\9х8 см., нижний ее край определяем по реберной дуге. Селезенка не пальпируется. Боль¬ная вялая. Во время беседы с врачом заторможена, сонлива, зевала, закрывала [лаза. Мсннш сальных и очаговых симптомов нет.

1. Ваш клинический диагноз с обоснованием. Форма и тяжесть заболевания

2. План обследования больной.

3. Дифференциальная диагностика.

4 Лечение больной.

5. Прогноз заболевания.

ОТВЕТ К задаче № 6

1. Диагноз: Основной: Острый вирусный гепатит (вероятно типа В и С), тяжелое течение. Осложнения: Печеночная энцефалопатия. Прекома. Сопутствующие: Опийная наркомания.

Поставлен па основании острого начала болезни, наличия преджелтушного периода по астено-вегетативному варианту, развитие печеночной желтухи с нарушением основных функ¬ций определяет цикличность болезни, характерную для острого вирусного гепатита. Наличие предшествующих инъекций наркотиков, степень нарушения функций печени указывают на со-четанный механизм поражения вирусно-токсической этиологии, характерной для вирусов гепа-тита типа В и С. Небольшие размеры печени в сочетании с эндогенной (печеночной) интокси¬кацией знаменуют тяжелое состояние, соответсгвующее фазе - прекома .

2. План обследования:

1.Общиц анализ крови

2.Анализ мочи на билирубин, уробилин

3.Кал па стеркобилин

4Кровь на anti HAV, I IBs, Hbe, НBс, HCV, HDV, AT к ВИЧ

5.Кровь, на билирубин, трансамнназы, протромбнновый индекс, коагулограмму,

протеинограмму, КОС, электролиты

6. Консультация нарколога, анализ мочи, крови на наркотические вещества

3.Дифференциальный диагноз следует проводить с вирусным гепатитом А, токсиче¬ским гепатитом инфекционными заболеваниями протекающими с поражением печени лептос-пироз. Инфекционный мононуклеоз мононуклеоз, псевдотуберкулёз.

4.ЛЕЧЕНИЕ: Госпитализация в отделение инфекционной реанимации; катетеризация подключичной вены.

1Дезинзоксикациоиная терапия (внутривенные инфузии t глюкозо-солсвых рас¬творов, альбумин, этеросорбция, желудочно-кишечный диализ, гемосорбция, плазмаферез)

2Глюкокортикоиды

3Гепатопротекторы, мембраностабилизаторы, аитиоксиданты

4Профилактика или терапия тромбогеморрагического синдрома

5.Применение средств, влияющих на фосфолиполиз, протеолиз

6.Коррекция КОС и электролоитов

7.Гастроцитопротекторы

8.Антигипоксанты

9.Антидоты

10.Антибиотики (негепатотоксичные)

5. Прогноз серьезный. Возможен легальный исход; переход в хронический гепатит — цирроз, рак печени.'

У 65% - 80% наступает выздоровление. У части больных развивается постгепатитное «носительство».

Задача №7

Вольной К , 20 лет, студент, вызвал участкового врача на дом на 2-й день болен и г Заболевание началось остро, с повышения температуры до 39°С, головной боли, болей в глазных яблоках, заложен¬ности носа, сухого и надсадного кашля. При осмотре лицо гииеремировано. инъекцпт сосуд ж склер, I нперемия зева, задняя стенка глотки сухая, блестящая. Голос не изменен Температур 34 Г'С, пульс 108 ул. в мин., АД 100 и 60 мм рт.ст., дыхание везикулярное. Менишсальных з. аков нет. В группе имеются аналогичные случаи заболевания.

I Клинический диагноз с обоснованием.

2. Методы лабораторной диагностики.